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肠梗阻病例讨论 肠梗阻：肠内容物不能正常运行，不能顺利地通过肠道称为肠梗阻。 病情汇报 患者，女，59岁，因“腹胀腹痛3天 ”于2015-02-20 03:00收入本区 入院体查：T：37.2 ℃，P： 107次/分，R：28 次/分，BP：162/112 mmHg。自主体位，神志清，言语不清，检查欠合作。皮肤未见苍白、黄染，未见皮疹，无皮下出血点。全身浅表淋巴结无肿大，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心界不大，心率 107 次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹隆，腹肌紧，全腹压痛无反跳痛。肝脾肋下未及。肠鸣音0次/分。双下肢无水肿。 心率：心脏每分钟搏动的次数，称为心率。 呼吸：机体与外界环境之间的气体交换过程。 啰音：是呼吸音以外的附加音(adventitioussound),该音正常情况下并不存在,故非呼吸音的改变,按性质不同可分为湿啰音和干啰音。 压痛：腹部触诊时由浅入深触诊发生疼痛。 肠鸣音：当肠蠕动时，肠管内气体和液体随之而流动，产生的一种断断续续的咕噜声。是腹部听诊主要内容。 反跳痛：触及压痛点，深压片刻后抬起手指，患者感觉疼痛加剧。 入院诊断  1.肠梗阻2.脑出血后遗症3.高血压病3级极高危4.2型糖尿病 诊断依据：中年患者，腹痛腹胀入院，肛门停止排便，排气。腹隆，腹肌紧，全腹压痛无反跳痛。肝脾肋下未及。肠鸣音0次/分。 结肠梗阻，以左侧半结肠为著。 肠梗阻：肠内容物不能正常运行，不能顺利地通过肠道称为肠梗阻。 脑出血：非外伤性脑实质内的出血。 高血压：动脉血压的异常升高。 血压：流动中的血液对于单位面积血管壁的侧压力，称为血压。 糖尿病：胰脏不能正常分泌胰岛素的病症。 压痛：腹部触诊时由浅入深触诊发生疼痛。 辅助检查 辅助检查： CT示：1、左侧颞叶、顶叶脑挫裂伤（吸收期？），少量蛛网膜下腔出血，右侧脑室后角少量积血。纵裂少量硬膜下积液。2、双侧额叶脑软化灶，右侧积液形成。右侧基底节区腔隙性脑梗塞。3、左顶骨术后改变。4、肝实质密度减低，肝脏损害与脂肪肝相鉴别。5、右肾体积小，右肾下极囊肿。6、结肠梗阻，以左侧半结肠为著。7、双侧胸腔少量积液 吸收：食物经过消化后形成的小分子物质,以及维生素、无机盐和水通过消化道粘膜上皮细胞进入血液和淋巴的过程。 脑挫裂伤：包括脑挫伤及脑裂伤，前者指脑组织遭受破坏较轻，软脑膜完整；后者指软脑膜、血管和脑组织同时有破裂，伴有外伤性蛛网膜下腔出血。伤后3~7天内易出现脑水肿，在此期间易发生颅内压增高甚至脑疝。 脂肪肝：是指由于各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多的病变。 囊肿：真皮或皮下组织内有一定囊壁结构的内含液体或粘稠物及细胞成分的囊状损害。可隆起或仅可触及，触诊有弹性感。 住院诊疗经过 患者肠梗阻诊断明确，今晨已请普外科医师会诊，建议保守观察24小时，予胃肠减压、开塞露塞肛促排便，如腹胀无明显减轻，建议行手术治疗。患者钾低，予补钾治疗。血常规提示白细胞偏高，未排除合并感染，目前已予头孢地嗪、左氧氟沙星抗感染治疗。患者病情危重，肠梗阻原因未明，随时会出现病情加重，肠破裂等并发症，甚至危及生命 治疗上继续予抗感染、胃肠减压、促排便、营养、护胃、护肝及对症支持治疗。补充诊断：低钾血症。 细胞：是一切生物的形态结构和功能活动的基本单位；是构成生物有机体的基本结构单位；是代谢与功能的基本单位；是生物有机体生长发育的基本单位；是遗传的基本单位。 感染：病原微生物侵入宿主体内并引起病理变化。 低钾血症：是指血清钾浓度低于mmol/L。 感染：病原微生物侵入宿主体内并引起病理变化。 经普外科江志远副主任医师会诊后示：结合患者商史、症状、体征、腹部CT等检查，肠梗阻诊断明确，考虑结肠肿瘤可能性较大。建议：1.密切观察病情变化，如保守24小时无明显好转，可考虑手术治疗；2.患者病情重，手术风险较大，建议转上级医院治疗为佳。遵会诊意见执行。 经普外 症状：是指病人主观感受到的不适或异常感觉。 体征：是指医生或他人客观检查到的改变。 肿瘤：机体在各种致癌因素作用下，局部组织细胞在基因水平上失去对自身生长的调控，导致机体异常增生而形成的新生物。 2月25号病程记录 患者腹胀症状缓解，昨日予塞开塞露排600ml水样便，继续开塞露塞肛，刺激胃肠蠕动。查电解质紊乱，注意予积极纠正并动态复查。余继续予抗感染、营养、护胃、护肝及对症支持治疗。 症状：是指病人主观感受到的不适或异常感觉。 护理问题 1、疼痛：腹痛、腹胀 2、焦虑 ：长期身处ICU封闭环境