肠梗阻教学科.pptVIP

直 肠 指 诊 如触及肿块，可能为 1、直肠肿瘤 2、肠套叠的套头 3、低位肠腔外肿瘤 实 验 室 检 查 血红蛋白值↑ 血细胞比容↑ 尿比重↑ 白细胞、中性粒细胞↑ 血气分析、血电解质、尿素氮、 肌酐、呕吐物、粪便。 血红蛋白：存在于脊椎动物、某些无脊椎动物血液和豆科植物根瘤中。血红蛋白是使血液呈红色的蛋白，它由四条链组成，两条α链和两条β链，每一条链有一个包含一个铁原子的环状血红素。氧气结合在铁原子上，被血液运输。血红蛋白的氧解离曲线呈S形，提示亚基之间存在正协同作用。 血细胞比容：中细胞在血液中所占的容积白分比。 细胞：是一切生物的形态结构和功能活动的基本单位；是构成生物有机体的基本结构单位；是代谢与功能的基本单位；是生物有机体生长发育的基本单位；是遗传的基本单位。 细胞：是一切生物的形态结构和功能活动的基本单位；是构成生物有机体的基本结构单位；是代谢与功能的基本单位；是生物有机体生长发育的基本单位；是遗传的基本单位。 X 绒 检 查 立位或侧卧位透视或拍片。可见多数液平面及气胀肠袢。无上述征象，也不能排除肠梗阻的可能。 临 床 诊 断 （1）是否肠梗阻 （2）是机械性还是动力性梗阻 （3）是高位还是低位梗阻 （4）是单纯性还是绞窄性梗阻 （5）是完全性还是不完全性梗阻 （6）是什么原因引起的梗阻 单纯性与绞窄性肠梗阻的鉴别 （1）腹痛发作急骤，起始即为待续性剧烈疼痛，或在阵发性加重之间仍持续性腹疼痛。肠鸣音可不亢进。有时出现腰背部痛，呕吐出现早且频繁。 （2）病情发展迅速，早期出现休克，，抗休克治疗后改善不显著。 （3）有明显的腹膜刺激征，体温上升、脉率增快、白细胞计数增高。 绞窄性肠梗阻：不仅有肠管内容物通过受阻，同时有肠壁血运障碍。可因肠系膜血管受压、栓塞或血栓形成等使相应肠段急性缺血，也可在单纯性肠梗阻时，因肠管高度膨胀，使肠壁小血管受压而出现血运障碍。 肠鸣音：当肠蠕动时，肠管内气体和液体随之而流动，产生的一种断断续续的咕噜声。是腹部听诊主要内容。 疼痛：伴随现有的或潜在的组织损伤而产生的主观感受，是机体对有害刺激的一种保护性防御反应。 体温：机体核心部分的平均温度。 腹膜刺激征：腹肌紧张，压痛和反跳痛同时出现，由炎症波及腹膜所引起的一组症状。 单纯性与绞窄性肠梗阻的鉴别 （4）腹胀不对称，腹部有局限性隆起或触及有压痛的肿块（胀大的肠袢）。 （5）呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物为血性，或腹腔穿刺抽出血性液体。 （6）经积极非手术治疗而症状体征无明显改善。 （7）腹部X线检查见孤立、突出胀大的肠袢、不因时间而改变位置，或有假肿瘤状阴影；或肠间隙增宽，提示有腹腔积液。 压痛：腹部触诊时由浅入深触诊发生疼痛。 症状：是指病人主观感受到的不适或异常感觉。 体征：是指医生或他人客观检查到的改变。 治 疗 原则 矫正因肠梗阻所引起的全身生理紊乱和解除梗阻。 基 础 疗 法 ①禁食、胃肠减压：是治疗肠梗阻的重要方法之一，吸出胃肠道内的气体和液体，可以减轻腹胀，降低肠腔内压力，减少肠腔内的细菌和毒素，改善肠壁血液循环。 血液循环：血液由心室射出，经动脉、毛细血管和静脉返回心房，这种周而复始的循环流动，称血液循环。 ②矫正水、电解质紊乱和 酸碱失衡是极重要的措施 根据不同情况静脉输注葡萄 糖、等渗盐水、电解质、血浆、全血、血浆代用品等。 ③防治感染和中毒：应用抗肠道细菌的抗生素，对于防治细菌感染，减少毒素的产生有一定作用。 ④对症治疗：应用镇静剂、解痉剂、止痛剂。 抗生素：抗生素的概念：抗生素（antibiotics）是由微生物（包括细菌、真菌、放线菌属）或高等动植物在生活过程中所产生的具有抗病原体或其它活性的一类次级代谢产物，能干扰其他生活细胞发育功能的化学物质。 解 除 梗 阻—手术 适用于各种类型的绞窄性肠梗阻、肿瘤及先天性肠道畸形引起的肠梗阻，以及非手术治疗无效的病人。 原则和目的 在最短手术时间内，以最简单的方法解除梗阻或恢复肠腔的通畅。 肠 梗 阻 肠 梗 阻 定义 肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道，称肠梗阻。是外科常见病症，不但引起肠管本身解剖与功能上的改变并可导致全身生理上的紊乱。 肠梗阻：肠内