肠梗阻和腹膜炎.pptVIP

先天性肠闭锁的分类 【临床症状】 1、呕吐：时间 从第一次喂奶到2、3天均可 性质 多数为胆汁样、粪汁样 2、腹胀：高位早期表现不明显，仅为上腹胀 低位腹胀明显 3、胎粪排出障碍：正常为24小时内第一次胎粪 （墨绿色粘胨）排出，2～3天排净 4、一般情况 症状：是指病人主观感受到的不适或异常感觉。 【 诊 断 】 1、胎儿超声诊断 2、临床特点：出生后24～48小时内胆汁性呕吐， 腹胀或胎粪排出少或无，应高度怀疑 3、腹部平片： 十二指肠闭锁－－双泡征（Double bubble sign) 空肠高位闭锁－－三泡征 小肠低位闭锁－－多数液平面 先天性肠闭锁的诊断 腹部X线平片：正位片取仰卧位，侧位片取直立或水平侧位 【 治 疗 】 手术是唯一的解决办法： 肠隔膜切除手术 肠切除肠吻合术 肠旋转不良 Congenital Malrotation of Intestine 小儿外科 上海交通大学附属儿童医院 吕志宝 小儿外科发展史 巴黎1803 1864 Guersant 法国《小儿外科疾病》 Fredelt 1908 Rammsted 幽门环肌切开术 发展小儿外科专业的思想 第一次世界大战 小儿外科专业医师 第二次世界大战 小儿外科蓬勃发展 1941 Ladd 、Gross《小儿腹部外科》 小儿外科发展史 国内50年代初。 上海儿童医院 1937年 现专业： 普外科 新生儿外科 矫形外科 泌尿外科 心胸外科 肿瘤外科 神经外科 肿瘤：机体在各种致癌因素作用下，局部组织细胞在基因水平上失去对自身生长的调控，导致机体异常增生而形成的新生物。 小儿外科疾病的特点 先天性畸形构成特殊部分50％ 7％新生儿具有某种发育异常 40个新生儿中有一例需外科治疗 小儿感染特点： 小儿由病原体和机体防御机制形成感染的特异性 皮下坏疽 皮肤娇嫩、白细胞趋化性 差、免疫球蛋白不足 链球菌引起脓疱症、淋巴管炎和丹毒 佝偻病因多汗易患痱疖 感染：病原微生物侵入宿主体内并引起病理变化。 感染：病原微生物侵入宿主体内并引起病理变化。 坏疽：是身体内直接或间接地与外界大气相通部位的较大范围坏死，并因有腐败菌生长而继发腐败。 细胞：是一切生物的形态结构和功能活动的基本单位；是构成生物有机体的基本结构单位；是代谢与功能的基本单位；是生物有机体生长发育的基本单位；是遗传的基本单位。 免疫球蛋白：具有抗体活性及化学结构与抗体相似的球蛋白。 免疫：指机体事变和排除非己抗原异物，以维护内部环境平衡和稳定的生理功能。其功能包括防御、自身稳定和免疫监视三方面。 小儿外科疾病的特点 小儿多发性疾病 新生儿急腹症多属于消化道畸形 阑尾炎 感染扩散 钳顿疝 较少发生肠绞窄 肠套叠 急性出血性坏死性小肠炎 消化：食物中所含营养物质在消化道内被分解称可吸收的小分子的过程。 疝：体内某个脏器或组织离开其正常解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点，缺损或孔隙进入另一部位。 肠套叠：一段肠管套入其临近肠管肠腔内。 小儿外科疾病的特点 损伤 发生率高 病理变化轻，生活力和修复力强 脑外伤，灼伤 骨折 青枝骨折、骨膜下骨折、骨骺分离、 骨骺骨折 损伤：致伤因素作用于机体，引起组织破坏与功能障碍。 骨折：骨的完整性和连续性中断称为骨折。 骨折：骨的完整性和连续性中断称为骨折。 小儿外科疾病的特点 肿瘤 以胚胎性肿瘤及肉瘤为主 多发生在软组织、骶尾部、腹膜后间隙 恶性肿瘤生长快 具有肿瘤和畸形双重特性：畸胎瘤、血 管瘤、淋巴管瘤 肿瘤：机体在各种致癌因素作用下，局部组织细胞在基因水平上失去对自身生长的调控，导致机体异常增生而形成的新生物。 腹膜：是贴附于腹、盆壁内面、膈下面和腹盆脏器表面的一层薄而光滑的浆膜，可分为脏、壁两层，具有分泌、吸收、防御、修复、保护和支持作用。 小儿外科手术易发生的问题 水电解质 体温 相对大的体表面积 热量 失血量 呼吸 肺炎、肺不张、肺水肿 低钙、高胆红