结核性腹膜炎.pptVIP

急性腹痛鉴别 （7）输尿管结石：腹痛常突然发生，多于左或右侧腹部，呈阵发性绞痛，并向股内侧或会阴部放射。可伴恶心、呕吐。排尿异常、血尿。体检腹部压痛，疼痛发作时查尿常规可见大量红细胞。腹部B超、X线腹平片、静脉肾盂造影可明确诊断。 血尿：尿内含有一定量的红细胞时称为血尿，见于肾结石、肾结核。 急性腹痛鉴别 (8）肠梗阻：儿童以蛔虫症、肠套叠为多，成人以病或肠粘连为多，中老年可由结肠癌等引起。呈阵发性腹痛、腹胀，伴恶心、呕吐，排便排气停止。可见肠型及蠕动波，腹部压痛明显，肠鸣音亢进，甚至可闻及“气过水”声。腹部透视或X线平片检查，可见肠腔充气，并有多数液平即可诊断。 肠鸣音：当肠蠕动时，肠管内气体和液体随之而流动，产生的一种断断续续的咕噜声。是腹部听诊主要内容。 肠套叠：一段肠管套入其临近肠管肠腔内。 急性腹痛鉴别 （9）肠系膜动脉急性阻塞：病因多为心瓣膜病，心房纤颤，感染性心内膜炎，心肌梗塞后心室附壁血栓形成等。腹痛发生急骤且呈持续性，可有阵发性加重，疼痛部位视阻塞部位而异。使用大量镇痛剂、解痉剂疼痛难以缓解，伴恶心、呕吐、发热、白细胞增高，体检腹部压痛，肌紧张，可有肠鸣音减弱或消失。腹部血管造影可明确诊断。 血栓形成：是指在活体的心血管内血液发生凝固或血液中有形成分析出、凝集，形成固体质块的过程。 病因：泛指引起人体发生疾病的原因。 感染性心内膜炎：病原微生物循血行途径引起的心内膜炎。心瓣膜或邻近大动脉的内膜感染，常伴赘生物的形成，最常受累部位为瓣膜。 急性腹痛鉴别 （10）急性心肌梗塞：多见于中老年人。常于劳累、紧张、情绪激动或饱餐后突然发生，表现为剧烈而较持久的胸骨后疼痛，烦躁不安，恐惧、有濒死感觉。伴发热。心动过速、心律失常、血压下降及休克，梗塞部位在隔面面积较大者，多有中上腹部疼痛，常伴恶心，而易被误诊为溃疡病穿孔或急性胰腺炎。及时做心电图检查、血清心肌酶活力测定有助于诊断。 血压：流动中的血液对于单位面积血管壁的侧压力，称为血压。 心律失常：是指心脏冲动的起源、频率、节律、传导速度或激动次序方面的异常。 急性胰腺炎：多种病因导致胰腺分泌的消化酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的化学性炎症反应。 急性腹痛鉴别 （11）急性腹痛还有腹型紫癫、腹型癫病。铅中毒、血叶琳病等，比较少见。 （二）慢性腹痛 慢性腹痛患者起病缓慢，病程长，原因复杂。同时，慢性腹痛与急性腹痛的病因又常互相交叉，常造成诊断上的困难。下面分述几种常见的慢性腹痛。 慢性腹痛 （1）消化性溃疡：青壮年多见，表现为慢性、周期性、节律性的上腹部疼痛，可伴有反酸、烧心、暖气、腹胀等症状，十二指肠溃疡疼痛多发生于两餐之间或夜间，压痛部位多于上腹部偏有，胃溃疡疼痛多发生于餐后1小时左右，压痛部位于上腹正中及偏左，服用制酸药物疼痛可以缓解，X线钡餐造影、胃镜检查可以明确诊断 消化：食物中所含营养物质在消化道内被分解称可吸收的小分子的过程。 消化性溃疡：胃肠道黏膜被胃酸或胃蛋白酶消化而造成的溃疡，长发生于食管、胃及十二指肠等处。 烧心：胸骨后或剑突下烧灼感,常在餐后1小时出现,躯体前倾或用力屏气时加重。由于酸性反流物刺激食管上皮下的感觉神经末梢引起。 慢性腹痛 （2）胃癌：中老年多发，中上腹不适或疼痛，无明显节律性，食欲不振、上腹饱胀，不明原因贫血、消瘦和粪便隐血试验持续阳性，X线钡餐造影、胃镜和活组织病理检查可确立诊断。 慢性腹痛 （3）慢性胆囊炎：持续性右上腹钝痛或不适感，疼痛有时可向右肩部放射，常伴食欲不振、上腹饱胀、暖气等症状，体检右上腹压痛、肝脾不大，一般触不到胆囊。B超、CT、胆囊造影助于诊断。 慢性腹痛 （4）慢性胰腺炎：反复发作上腹疼痛，间隔数月或数年发作一次，以后疼痛间隔逐渐缩短，直至变为持续性疼痛，伴恶心、呕吐及发热，腹胀及腹泻，体检上腹部不同程度压痛。肌紧张，有时可触及包块，发作期间白细胞增高，血尿淀粉酶升高，逆行胰胆管造影（ERCP可显示主胰管口径增大且不规则，可呈串珠状，可见假囊肿、钙化，B超、CT检查有助于诊断。 血尿：尿内含有一定量的红细胞时称为血尿，见于肾结石、肾结核。 囊肿：真皮或皮下组织内有一定囊壁结构的内含液体或粘稠物及细胞成分的囊状损害。可隆起或仅可触及，触诊有弹性感。 淀粉：一类多糖，是葡萄糖残基的同聚物。有两种形式的淀粉：一种是直链淀粉，是没有分支的，只是通过α-（1→4）糖苷键的葡萄糖残基的聚合物；另一类是支链淀粉，是含有分支的，α-（1→4）糖苷键连接的葡萄糖残基的聚合物，支链在分支处通过α-（1→6）