经皮胃镜下胃造瘘术操作与术后护理.pptVIP

胃镜下经皮胃造瘘术操作与术后护理（ PEG） 湖南省直中医院 重症医学科二区 彭祝军 PEG造瘘包 置管方法 患者应术前8h禁食。 放置胃造瘘管前、后均常规应用抗生素预防感染，主要针对G+菌的抗生素。 腹部B超检查，肝左叶是否大，有无间位横结肠。或穿刺过程中B超协助，以保证安全。 抗生素：抗生素的概念：抗生素（antibiotics）是由微生物（包括细菌、真菌、放线菌属）或高等动植物在生活过程中所产生的具有抗病原体或其它活性的一类次级代谢产物，能干扰其他生活细胞发育功能的化学物质。 瘘管：由于两端开口的通道样坏死性缺损称为瘘管。 感染：病原微生物侵入宿主体内并引起病理变化。 抗生素：抗生素的概念：抗生素（antibiotics）是由微生物（包括细菌、真菌、放线菌属）或高等动植物在生活过程中所产生的具有抗病原体或其它活性的一类次级代谢产物，能干扰其他生活细胞发育功能的化学物质。 选择腹壁穿刺点 开始时通常采用左侧卧位进镜，然后再恢复成仰卧位。 患者应采取仰卧位及抬高头部15度来减少误吸。 胃造瘘部位定位于左锁骨中线, 剑突至脐上1/3处。 胃镜插入胃腔后注气使胃充分膨胀, 使肝叶上移及横结肠下移, 确定胃壁及腹壁紧密接触后, 关闭胃镜室灯光, 通过腹壁观察胃镜灯光。 锁骨中线：为通过锁骨的肩峰端与胸骨端两者中点的垂直线,即通过锁骨中点向下的垂直线,左右各一条。 -*- 穿刺胃前的准备 患者常取平卧位，床头略抬高 内镜进入胃后充分注气使胃壁充分向外膨胀 指压腹壁寻找最佳穿刺点（没有血管） -*- 穿刺胃前的准备 腹壁各层注射局麻药并穿入胃腔 穿刺点作小切口并钝性分离至肌膜下 -*- 穿刺胃并送入导线 内镜监控下将穿刺套管针穿入胃内，退出针芯，沿套管送入导线至胃腔 -*- 内镜下引出导线 内镜下用圈套器或活检钳夹住导线，连同内镜经食管退出口腔外 -*- 造瘘管与导丝相连接 将双股导线与造瘘管头端的线圈牢固连接。 瘘管：由于两端开口的通道样坏死性缺损称为瘘管。 -*- 放置造瘘管 牵拉腹壁外的导线，将造瘘管拉入胃腔内 当造瘘管的圆锥形头端被拉至套管针内时会有轻微阻力，此时连同套管针一同拉出腹壁，直至胃内固定盘片紧贴胃壁 必要时再进入内镜协助确定位置 -*- 固定造瘘管及连接头 固定夹固定造瘘管 保持胃与前腹壁紧贴 剪断造瘘管尾端，外接连接头 -*- PEG操作步骤 术前准备 选择腹壁穿刺点 消毒、铺巾 局麻、穿刺胃并导入导线 造瘘管与导线连接 放置胃造瘘管 固定造瘘管及连接头 必要时置入空肠营养管 　　　　（PEJ） 消毒：是指杀灭或消除医院环境中和媒介物上污染的病原微生物的过程。 -*- 主要步骤 适应证 各种原因造成的吞咽、进食困难但消化道功能正常且无梗阻。由于各种原因须长期留置胃管或肠内营养管进行胃肠减压或肠内营养。短时期无生命危险者。 1、脑血管意外、外伤、肿瘤或脑部手术后意识不清。 2、脑干炎症、变性、肿瘤、放疗所致的咽麻痹患者。 3、全身性疾病所致不能吞咽。 4、消化道梗阻不能手术，胰头癌、腹膜结核。 5、精神因素拒绝进食。 适应：生物体能够因环境的变化形成新的遗传形状而是自己顺应环境，称为适应。 消化：食物中所含营养物质在消化道内被分解称可吸收的小分子的过程。 肿瘤：机体在各种致癌因素作用下，局部组织细胞在基因水平上失去对自身生长的调控，导致机体异常增生而形成的新生物。 意识：是中枢神经系统对内外环境中的刺激具有的有意义的应答能力。 肿瘤：机体在各种致癌因素作用下，局部组织细胞在基因水平上失去对自身生长的调控，导致机体异常增生而形成的新生物。 消化：食物中所含营养物质在消化道内被分解称可吸收的小分子的过程。 禁忌证 1、不能通过胃镜。 2、生存时间不超过数天或数周。 3、操作中胃腔经充气后不能保证与腹壁紧密接触的患者。 4、腹膜透析。 5、胃底静脉曲张。 相对禁忌症：大量腹水、巨胖、胃次全切除术后、无法纠正的凝血障碍、肝肿大、胃壁肿瘤或受肿瘤侵犯、巨大裂孔疝、腹壁皮肤有感染、心肺功能衰竭等。 腹膜：是贴附于腹、盆壁内面、膈下面和腹盆脏器表面的一层薄而光滑的浆膜，可分为脏、壁两层，具有分泌、吸收、防御、修复、保护和支持作用。 腹膜透析：是向病人腹腔内输入透析液，利用腹膜做为透析膜将体内滞留的水、电解质与代谢废物经超滤和渗透作用进入腹腔，而透析液中的某些物质经毛犀血管进入血液循环，以补充体内的需要，如此反复更换透析液，可清除体内代谢产物和多余的水。 透析：通过小分子经过半透膜扩散到水（或缓冲液）的原理，将小分子与生物大分子分开的一种分离纯化技术。 腹水：是肝功能减退和门静脉高压的共同结果，是肝硬化失代偿期最突出的临床表现。腹水出现时常有腹胀，大量腹水使腹部膨隆、状如蛙腹，甚