英才学院儿科护理学课件10循环系统疾病患儿的护理.pdfVIP

学习目标 了解 小儿循环系统解剖生理特点 熟悉 小儿循环系统疾病的治疗原则 掌握 小儿循环系统疾病临床表现、护理措施 第一节 小儿循环系统解剖生理特点 一、心脏的胚胎发育 • 胚胎第2 周开始形成原始心脏。 • 胚胎第4 周时心房和心室是共腔的。 • 到胚胎第8 周房、室间隔均已形成， 即成为具有4 腔的心脏。 • 心脏发育的关键时期是胚胎的2—8 周 山东英才学院精品课程 二、胎儿血液循环和出生后的改变 • （一）胎儿的血液循环特点 (1)动静脉导管、卵圆孔都正常的开放。 （2）胎儿时期的肺没有呼吸运动，肺循环血量很少，左 右心都经主动脉向全身输送血液． （3）胎儿期的营养代谢和气体交换是通过脐血管和胎盘 与母体之间以弥散的方式进行。 （4）肝脏含氧量最高，下半身含氧量比上半身低。 • （二）出生后血液循环的改变 • (1)脐带结扎：脐-胎盘循环终 止，呼吸建立。 • (2)卵圆孔关闭：到生后5-7个 月，解剖上大多闭合。 • (3)动脉导管闭合 3—6个 月解剖上闭合 三、小儿心脏、心率、血压的特点 • 1。心脏的大小和位置 • 新生儿和＜2 岁时的心脏多呈横位，心尖搏动 位于左侧第4 肋间、锁骨中线外侧，心尖部主 要为右心室。 • 以后心脏由横位转为斜位，左心室形成心尖 部． • 2.心率 • 小儿因新陈代谢旺盛和交感神经兴奋性较高， 所以心率较快．心率随年龄增长而逐渐减慢。 • 新生儿平均每分钟120— 140 次， • 小儿心率和脉搏易受各种内外因素的影响． • 3.血压 • 由于心搏出最较少，动脉壁的弹性较好和血管 口径相对较大，故血压偏低。血压随着年龄的 增长而逐渐升高 • 新生儿出生后血压可暂时稍降，于生后24h 可 达65 / 40mmHg , l 岁时约85 / 50mmHg 。 • 2岁以上小儿收缩压 （年龄*2）+80 • 舒张压 2/3收缩压 第二节 先天性心脏病概论 一、概述 病因和预防 • 1、遗传 • 2、环境因素 • （1）宫内感染：病毒 (风疹、流感、流腮) • （2）放射线 • （3）药物 • （4）代谢性疾病：糖尿病 分类 • 根据左右心腔或大血管间有无直接分流和临床有 无青紫，可分为三类： 1 ．左向右分流型 （潜伏发钳型） 常见的有室间隔缺损、房间隔缺损和动脉导管未 闭等。 • 2 ．右向左分流型 （发绀型） 常见的有法洛四联症和大动脉错位等。 • 3 ．无分流型 （无发组型） 如主动脉缩窄和肺动脉狭窄等。 二、临床常见的先天性心脏病 正常血液循环 一、室间隔缺损 • 室间隔缺损是最常见的先天性心脏病 。 山东英才学院精品课程 1.病理生理 ＶＳＤ血流动力学改变 • 艾森曼格 （Eisenmenger)综合征: • 左向右分流型先天性心脏病，当肺动脉高压显著．产生 自 右向左分流时，临床出现持久性青紫，即称艾森曼格综合 征． 2.临床表现 • 小型VSD :多见肌部。 • 生长发育不受影响，仅体检时发现心脏杂音。 • 中——大型VSD： • 1、体血少：生长发育落后，消瘦、乏力、 气短、 多汗 • 2、肺血多：易患肺部感染、心衰 • 体检：胸骨左缘第三四肋间可闻及Ⅲ —Ⅵ级粗糙 的全