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急危大病人呼吸道的管理
呼吸道又称气道:由鼻腔、咽、喉、气管、支气管及终末细支气管构成,喉以上部分称上呼吸道;喉以下部分称为下呼吸道。
危大病人多为神志模糊或昏迷、生活不可以自理、语言表达阻碍、合并症多、病情变化大并且迅速,有的合并呼吸衰竭、心功能不全等,需要应用人工呼吸机治疗。
呼吸功能:
1、保护气道的畅达:
保持一个气道的畅达,一定对危大病人进行双肺的评估,消除堵塞,保持气道畅达,并备好急救设备。
2、呼吸功能的评估:
危大病人入监护室的最先的二个小时以内,最好每15分钟检查病人的生命体征,今后可随
着病情的好转,每半小时或每小时检查一次直至稳固为止。
3、氧气疗法的使用:
在全部危大病人入监护室时都应该增补湿润的氧气,危大病人都可因为各种原由出现不一样程度的血氧不足。所以,要恩赐湿润的氧气吸入,视病情采纳不一样的给氧方法和途,如鼻塞、
面罩、鼻导管以及气道辅助设置。
4、止痛:
痛苦对病人的深呼吸有必定的影响,特别对术后病人,护士应恩赐充分的止痛药,使其在逐渐清醒时能做到有效的深呼吸和咳嗽。
5、适合的体位,有益于肺扩大:
适合的地址、活动、深呼吸、咳嗽和止痛,对危大病人来说特别重要。病人一旦神志完整清醒,每小时要不停的作用力的深呼吸和咳嗽。当病人坐起,肺部完整扩大时最为有效。
呼吸功能的监测:
呼吸功能监测是监护的重要环节,能正确评估危大病人呼吸功能情况、伤害程度,并以此作为基础指导合理应用呼吸机。
一般监测:
1、临床物理检查:仔细的临床观察方法固然简单,但有其重要价值。
2、胸部X线片:主要认识A:气管插管的地址B:心内测压管、纵隔胸腔引流管、胃管、
起搏导线地址C:肺野:能否存在肺不张、肺间质水肿、肺部炎性病变D:胸腔有无积液
或积气E:心脏大小、心包能否积液F:纵隔特别是上纵隔宽度G:能否有皮下气肿。
3、潮肚量与通肚量:
潮肚量是指一次呼吸中出肺或入肺的空气容积,每分钟通肚量=潮肚量×呼吸频率,每分钟
吸入肚量和呼出肚量其实不相等,吸入量稍多于呼出肚量,但相差极少。
4、气道压力:
气道压力由潮肚量、气道阻力和吸入气流速度决定,机械通气时,一般吸气峰压为
10-20cmH2O。
适应性:由胸廓和肺组织弹性形成,是表示胸廓和肺扩大程度的指标
5、气道阻力:
气流经过呼吸道就产生阻力,是由气体在呼吸道内流动时的摩擦和组织粘性形成的,反响压
力与空气流速的关系。单位时间的流量引起压力变化,阻力大小决定于气道管径大小、气流
形态、流速等原由。依据Poiseuille’s定律,产生必定流速所用的力与管子的长度呈正比,
与管子半径的4次方呈反比,所以,管道半径对气道的阻力十分重要。采纳吸痰管的粗、细
不超出气管插管内径的1/2。
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6、氧合能力监测:
①动脉血氧分压(PaO2)
②使用末梢氧饱和度,无创、方便
影响呼吸功能的要素:
术前心肺功能状态
开胸的影响
体外循环的影响
术后心功能不全
成人、小儿呼吸系统的生理特色
气管插管种类:
㈠经口气管插管:
长处:
1、插管简单,适合于急救场合
2、减少死腔量
3、管腔相对大,吸痰简单,气道阻力较小
4、气管密封较好,呼吸机治疗成效好
弊端:
1、下颌活动及口腔分泌物简单造成导管移位、脱出
2、清醒病人不易长时间耐受,一般可留置3—7天
3、口腔护理不方便
4、长时间插管发生喉、会厌伤害者许多
5、可产生牙齿、口咽、唇伤害
6、气管插管操作时期发生心血管副反响
㈡经鼻腔气管插管:
长处:
1、易耐受、留置时间较长,一般可留置7—14天,最多可达2个月
2、易于固定,不易脱出
3、易于口腔护理
4、发生咽喉伤害的可能性比经口插管少
弊端:
1、管腔较小,不易吸痰,气道阻力较大
2、不易迅速插入,不适合急救场合
3、易发生鼻出血、鼻骨折,已有鼻出血和鼻骨折者不宜采纳
4、可有鼻窦炎、中耳炎等并发症
5、插管操作时也发生气管插管心血管副反响
㈢气管切开插管:
长处:
1、明显减少无效腔,因此减少呼吸功能的耗费
2、气管导管短,口腔大,气流阻力小
3、便于吸除气管、支气管内分泌物
4、患者可吞咽口咽部分泌物,并可饮水、进食,便于营养
5、患者简单耐受,可保持数月或数年,口腔护理简单
弊端:
1、创伤较大,可发生切口出血或感染
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2、需要特别护理,常常更换敷料
3、操作复杂,不适用于紧急急救
4、康复后颈部留有癍痕,可造成气管狭小。
呼吸道护理:
呼吸道护理是危大病人及心血管术后护理最要点的环节之一。此中护理工作据有极其重要的地位,这一工作完成得利害直接影响术后并发症发生率及手术成功率。
呼吸道护理的目的:经过规范化的呼吸道护理,保持气道畅达,有效地预防或减少各种初期可能发生的呼吸道并发症。
呼吸道护理的要点:对每个病人进行呼吸道护理时,要认识病人
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