英才学院儿科护理学课件21常见肿瘤患儿的护理.pdfVIP

学习目标 了解 小儿常见肿瘤的病因、发病机制 熟悉 小儿常见肿瘤的治疗原则 掌握 小儿常见肿瘤的临床表现、护理措施 典型案例 • 患儿，5岁，发热一周，为不规则 热，疲乏无力，食欲不振，3天来 出现皮肤针尖大小的瘀斑，曾鼻 衄2次，刷牙时有牙龈出血。查体： 精神萎靡，面色苍白，前胸及四 肢有散在尖针大小瘀斑，全身表 浅淋巴结呈轻度肿大(黄豆大至蚕 豆大)，肝肋下3cm，质软，有压 痛，脾肋下2cm，质软。 典型案例 • 化验：血常规Hb 65g/L， RBC2.4 ×1012 ／L， WBC15 ×109 ／L，分类：淋巴占 85 ％，可见幼稚淋巴细胞。骨髓 象：原始淋巴细胞及早幼淋巴细 胞极度增生, 30 ％以上。 案例思考 了解 患儿最可能的临床诊断 熟悉 与贫血在临床表现上有何异同？ 掌握 本病主要从哪些方面护理？ 第一节 急性白病 • 白血病： • 是造血系统的恶性增生性疾病。 • 特点是造血组织中某一血细胞系统过度 增生，进人血液并浸润到各组织和器官，临 床可见发热、出血、感染及局部浸润症状． • 1 ．病毒因素． • 2 ．物理和化学因素 • 3 ．遗传因素 • 1.急淋 （ALL) L1、L2、L3 • 2、急非琳 （ANLL) M1—M7 任何年龄均可发病，以2—5 岁多见． （一）起病 大多较急，早期症状以面色苍白、乏 力、纳差和鼻衄、牙眼出血较多见。 （二）发热 是最常见的症状之一。多为不规则发 热 ，主要原因是感染。 （三）贫血 （四）出血 常见皮肤和粘膜出血 （五）白血病细胞漫润表 • 1 ．血象 红细胞及血红蛋白均减少， 呈正细胞正色素性贫血，血小板减少。 （红系 ）白细胞计数高低不一，以原始 和幼稚细胞为主。 • 2 ．骨髓象 骨髓检查是确立诊断和 判定疗效的主要依据．白血病原始和幼 稚细胞极度增生 3 ．组织化学染色和溶菌酶检查 有 助于鉴别白血病细胞类型。 • 采用以化疗为主的综合治疗措施． • 其原则是早期诊断、早期治疗、严格分 型、按型选方案、争取尽快完全缓解， 同时要早期预防中枢神经系统白血病和 睾丸白血病；重视支持疗法。 • （一）支持疗法 • 1 ．防治感染 感染是白血病患儿最常 见和最危险的并发症，做好保护性隔离， 加强营养和护理。 2 ．输血和成分输血 贫血明显者可输 全血或浓缩红细胞．因血小板减少引起 出血者．可输浓缩血小板治疗。 3 ．防治高尿酸血症 化疗早期出现高 尿酸血症及尿酸性肾病，因此要注意多 饮水以利尿；化疗前碱化尿液；口服别 嘌吟醇。 • （二）化学药物治疗 1 ．诱导缓解 是患儿能否长期无病生存 的关键 全缓解时，患儿临床症状消失，外周 血中找不到白血病细胞，血红蛋白＞90g / 9 L ，血小板＞100 ×10 / L ，骨髓中原始 的早幼白血病细胞＜5 % . • 2 ．巩固化疗阶段 • 3 ．预防髓外白血病 • 4 ．维持及加强治疗 — • （一）护理诊断 • 1 ．有感染的危险 与白细胞的质和量异 常、免疫抑制有关。 2 ．活动无耐力 与贫血、感染有关． 3 ．疼痛 与白血病细胞浸润骨、关 节、组织、器官有关。 4 ．体温过高 与感染有关． 5 ．潜在并发症 出血、药物副作用． • （二）护理措施 •