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肝癌介入治疗的护理查房 肿瘤微创 范 肿瘤：机体在各种致癌因素作用下，局部组织细胞在基因水平上失去对自身生长的调控，导致机体异常增生而形成的新生物。 介入的概念 肿瘤介入治疗是指在B超、CT 等设备的监视下，将抗肿瘤药物或栓塞剂经动脉导管注入，对肿瘤病变直接治疗的方法。 介入包括血管性和非血管性介入治疗。 非血管性介入治疗包括无水酒精等瘤内注射治疗等。 肿瘤：机体在各种致癌因素作用下，局部组织细胞在基因水平上失去对自身生长的调控，导致机体异常增生而形成的新生物。 肝癌介入治疗 是指经股动脉插管将抗癌药物或栓塞剂注入肝动脉的一种区域性局部化疗.它是目前非开腹手术治疗肝癌的首选方法，其疗效已得到肯定。 肝癌的血管性介入治疗包括经肝动脉栓塞剂治疗(TAE)、经肝动脉灌注化疗(TAI)、经肝动脉栓塞化疗(TACE)。 肝动脉栓塞化疗：常用为经皮穿刺股动脉插管到肝固有动脉，或超选择插管至患侧肝动脉进行栓塞。常用栓塞剂是碘油和（或）剪成小片的明胶海绵，亦可加入化疗药物，二者联合应用。此法可反复多次施行，以提高疗效。 理论基础 供血动脉栓塞导致肿瘤发生缺血性坏死 动脉灌注可明显提高病变部位的药物浓度 原发性肝癌95%以上的血供来自肝动脉 原发性肝癌：是指肝细胞或肝内胆管细胞发生的肿瘤。 TAE 肝动脉栓塞（TAE）：是通过导管将栓塞剂选择性注入肿瘤血管和肿瘤供血动脉，阻断肿瘤供血，封闭肿瘤血管床，从而抑制肿瘤生长。这相当于把肿瘤“饿死”。常用的栓塞剂有明胶海绵，超液化碘油、海藻酸钠微球等。 抑制：细胞功能变化由强变弱的过程称为抑制。 TAI ? 肝动脉灌注化疗（TAI）通常是经股动脉插管，在X线引导下，将导管置于供应癌肿的肝段动脉，通过灌注大剂量化疗药物，对肝癌治疗更为有效，其疗效远比静脉或口服给药好 TACE 选择性肝动脉化疗栓塞（TACE）就是经导管既给化疗药物，又给栓塞剂。通过两种途径消灭肿瘤 是临床上最常采用的治疗中晚期肝癌的方法，近期疗效颇为显著。该法可对肿瘤供养动脉栓塞，切断肿瘤的能量供应，使肿瘤缺血、缺氧而面临死亡。同时给予化疗药物，则对缺血、缺氧环境下的肿瘤细胞，打击更为有力。 细胞：是一切生物的形态结构和功能活动的基本单位；是构成生物有机体的基本结构单位；是代谢与功能的基本单位；是生物有机体生长发育的基本单位；是遗传的基本单位。 环境：是指某一特定生物体或生物群体周围一切事物的总和，包括空间及直接或间接影响该生物体或生物群体生存的各种因素 常用化疗药物与栓塞剂 常用灌注的抗癌药物： 表柔比星、多柔比星、吡柔比星、 丝裂霉素、氟尿嘧啶、顺铂、卡铂等。 常用栓塞剂 ： 明胶海绵、硅藻胶、不锈钢圈、碘化油、无水酒精等。 TACE的适应症与禁忌症 适应症 ⑴不能手术切除的中、晚期肝癌； ⑵有手术适应证，但因其他原因不宜手术；⑶癌块过大，化疗栓塞可使癌块缩小，以利二期切除；⑷肝内存在多个癌结节； ⑸肝癌主病灶切除，肝内仍有转移灶；?⑹肝癌复发，无再次手术切除的可能；?⑺肝癌破裂出血不适于进行肝癌切除；?⑻控制肝癌疼痛；?⑼肝移植术前等待供肝者，可考虑进行化疗栓塞以期控制肝癌的发展。 禁忌证 ?⑴肝脏功能损害严重，谷丙转氨酶明显增高，有明显腹水和黄疸等； ?⑵肝癌体积占肝脏四分之三以上；　?⑶有凝血机制障碍和出血倾向；  ⑷严重的器质性疾患，如心、肺、肾功能不全；  ⑸门静脉主干完全被癌栓阻塞者，门静脉主干或其分支被癌栓部分阻塞为相对禁忌证。 适应：生物体能够因环境的变化形成新的遗传形状而是自己顺应环境，称为适应。 适应：生物体能够因环境的变化形成新的遗传形状而是自己顺应环境，称为适应。 移植术：将一个体的细胞、组织或器官用手术或其他方法，移植到自体或另一个体的某一部位，统称为移植术。 疼痛：伴随现有的或潜在的组织损伤而产生的主观感受，是机体对有害刺激的一种保护性防御反应。 结节：真皮或皮下组织局限性、实质性损害，大小不一、触之较硬，可由1皮下组织炎症、2血管性炎症、3代谢产物沉积、4寄生虫、5肿瘤等引起。 转氨：一个α-氨基酸的α-氨基借助转氨酶的催化作用转移到一个α-酮酸的过程。 病例 郝xx，女，59岁。8月11日入院，完善相关检查，8月14日行TACE，16：00安返病房，给予心电监护四小时，生命体征平稳。至8月15日10:00患者未排尿，协助患者多饮水、给予腹部按摩，10:30患者排尿1000ml。患者体温最高38度，未行药物处理，无恶心呕吐、无疼痛，恢复良好，8月17日 出院。 体温：机体核心部分的平均温度。 体征：是指医生或他人客观检查到的改变。 疼痛：伴随现有的或