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室间隔缺损分型及相关鉴别会计学第1页/共46页第2页/共46页第3页/共46页第4页/共46页第5页/共46页第6页/共46页第7页/共46页第8页/共46页第9页/共46页第10页/共46页第11页/共46页第12页/共46页第13页/共46页第14页/共46页第15页/共46页第16页/共46页第17页/共46页第18页/共46页第19页/共46页第20页/共46页第21页/共46页第22页/共46页第23页/共46页第24页/共46页第25页/共46页第26页/共46页第27页/共46页第28页/共46页第29页/共46页第30页/共46页第31页/共46页左心室右心房通道一、三尖瓣上型二、三尖瓣环型三、三尖瓣下型第32页/共46页第33页/共46页第34页/共46页三尖瓣上型第35页/共46页三尖瓣下型第36页/共46页三尖瓣环型膜周部及其附近VSD，同时合并三尖瓣隔叶瓣裂、穿孔、畸形病变、或瓣叶与VSD边缘粘连、三尖瓣前叶与隔叶之间有裂隙等，从VSD分流的血流可经过三尖瓣上述缺损进入右心房，形成左心室右心房通道，临床上以此类相对常见。第37页/共46页室间隔膜部瘤第38页/共46页第39页/共46页第40页/共46页鉴别诊断主动脉窦瘤破裂第41页/共46页肯定有和极可能有室缺的心脏病法洛四联症心内膜垫缺损完全性大动脉转位（一般都合并）主动脉狭窄（通常合并）肺动脉闭锁（可合并）三尖瓣闭锁（极少数无室缺）二尖瓣闭锁 左心发育不良（可合并）心室双出口（室间隔完整者极其罕见）共同动脉干（多数合并）主动脉弓离断（往往同时存在，主动脉弓离断三联征）第42页/共46页室间隔缺损封堵术的适应症、禁忌症室间隔缺损介入封堵术的适应症：（1）年龄大于3岁 ,体重大于10kg；（2）室间隔缺损直径:①膜周部缺损左室面直径3～12mm②膜部室间隔缺损右室侧呈多孔时 ,其缺损大孔直径应 ≥2mm，儿童＜10mm③膜周部室间隔缺损伴并发膜部瘤 ,缺损左室面直径13～18mm为相对适应证症,要求右室面出口小 ,且其粘连牢固④肌部缺损左室面直径 5～14mm,儿童一般应 10mm；（3）①膜周部缺损缘距主动脉右冠瓣距离:偏心型封堵器 1.5 mm,对称型封堵器 2.0 mm。②同时主脉右冠瓣脱垂瓣叶未遮挡缺损口③不合并病理性主动脉瓣返流④肌部缺损残端距主动脉瓣距离要大于5mm；（4）①缺损缘距右房室瓣(三尖瓣)距离:偏心型封堵器 ≥2mm,对称型封堵器 1.5mm②同时无明显右房室瓣发育异常及中度以上右房室瓣返流 ③肌部缺损残端距右房室瓣距离要大于5mm；第43页/共46页（5）外科手术后残余分流；（6）轻到中度肺动脉高压而无右向左分流；（7）急性心肌梗死合并的肌部室间隔缺损或外伤引起的肌部室间隔缺损；（8）合并可以介入无需外科手术治疗的心血管畸形；（9）左心室扩大；第44页/共46页室间隔缺损介入封堵术的禁忌症：（1）缺损过大；（2）室间隔缺损局部解剖结构不适合进行介入治疗，放置后影响主动脉瓣或房室瓣功能；（3）导管插入处有静脉血栓形成，封堵器安置处有血栓存在；（4）重度肺动脉高压和右向左分流而有紫绀者(艾森曼格氏综合症)；（5）主动脉瓣脱垂，主动脉关闭不全；（6）主动脉瓣中度以上的返流；（7）术前明显的房室传导阻滞或束支传导阻滞，术中三度房室传导阻滞频发或恢复不良者；（8）合并其他先天性心脏畸形不能进行介入需要外科治疗者；（9）活动性心内膜炎，心内有赘生物，或引起菌血症的其它感染；（10）干下型室间隔缺损。第45页/共46页谢谢！