新生儿脑损伤与神经发育评估及早期干预061106福州.pptxVIP

新生儿脑损伤与神经发育评估及早期干预061106福州会计学第1页/共100页新生儿脑损伤及神经发育随访和早期干预新生儿脑损伤的病因及防治进展脑损伤新生儿神经发育评估的方法脑损伤新生儿早期干预的原理和内容第2页/共100页新生儿脑损伤的病因及防治进展新生儿脑损伤的常见病因第3页/共100页足月儿缺氧缺血性脑病（HIE）早产儿的出血性和缺血性脑损伤围产期感染和脑损伤低血糖与脑损伤胆红素的神经毒性胎儿和新生儿脑梗塞第4页/共100页 新生儿HIE诊治进展 第5页/共100页新生儿窒息时病理生理变化 血液动力学变化 细胞分子生物学变化第6页/共100页缺氧时血液动力学变化不完全窒息第一次血液重新分布外周脏器血管收缩脑血管扩张 出血缺氧持续脑血流第二次血液重新分布前脑循环血管收缩（大脑半球） 后脑循环血管扩张（丘脑、脑干、小脑）第7页/共100页不完全性窒息－ 矢状旁区损伤第8页/共100页完全性窒息的影像学特点缺氧缺血时血液动力学变化第9页/共100页窒息早期的“髙灌注” 窒息晚期的“低灌注” 窒息后的第二次“髙灌注” 第10页/共100页缺氧缺血性脑损伤生化机制的4个阶段脑能量衰竭和细胞膜去极化兴奋性神经递质释放增加和神经毒性细胞内钙超载和再灌注损伤不可逆的细胞死亡—坏死与凋亡第11页/共100页 原发和继发性脑损伤 延迟性神经元损伤 细胞死亡时间 原发神经元死亡第12页/共100页HIBD髙危新生儿的早期识别围产期严重缺氧的病史早期异常的临床表现早期异常的脑功能监测（aEEG）第13页/共100页足月儿HIE临床诊断标准①有明确的可导致胎儿宫内窒息的异常产科病史，以及 严重的胎儿宫内窘迫表现 (胎心＜100次，持续5分钟以上；和/或羊水III度污染)②同时出生时有重度窒息，指Apgar评分1分钟 ≤ 3分，并延续至5分钟时仍 ≤ 5分；或者出生时脐动脉血气pH ≤ 7.00③出生后不久出现神经系统症状、并持续至24h以上④排除低钙血症、颅内出血和产伤等为主要原因引起的抽搐，以及宫内感染、遗传代谢性疾病和其他先天性疾病所引起的脑损伤具备以上4条者可确诊，第4条暂时不能确定者可作为拟诊病例第14页/共100页振幅整合脑电图（amplitude integrated electroencephalogram，aEEG）第15页/共100页第16页/共100页EEGaEEG振幅整合脑电图(aEEG)第17页/共100页振幅正常aEEG振幅轻度异常aEEG 振幅重度异常aEEG 第18页/共100页不连续正常电压 (DNV) 连续正常电压 (CNV) 爆发抑制 (BS) 连续低电压 (CLV)癫痫样活动 (EA) 平 台 (FT) 第19页/共100页aEEG与HIE早期诊断及预后预测价值 敏感性 特异性 阳性预测值 阴性预测值早期诊断100％81.3％85％100％预后预测100％90.9％93.3％100％第20页/共100页 缺氧缺血性脑损伤的支持疗法维持足够的通气和氧合维持组织最佳的灌流维持适当的血糖水平适量限制入液量和控制脑水肿及时控制惊厥第21页/共100页 缺氧缺血性脑损伤的防治展望 亚低温疗法寻找阻断缺氧缺血性瀑布神经保护药物高压氧神经营养因子干细胞移植第22页/共100页缺氧缺血性损伤的可能保护途径损伤机制 保护机制 药物氧自由基 黄嘌呤氧化酶抑制剂 别嘌呤醇 抗氧化剂VIT-E、SOD、CAT 自由基清除剂21-氨基类固醇（U-74006F） 铁螯合剂 去铁胺Ca++内流 阻滞剂 氟桂嗪、尼莫地平、MgSO4兴奋性氨基酸 抑制释放 氯苯氨丁酸 受体阻滞剂MgSO4、MK-801、氯胺酮、美沙芬NO NOS抑制剂L-NANE、L-NMMAPAF受体拮抗剂 银杏叶制剂第23页/共100页 缺氧缺血性脑损伤的防治展望 亚低温疗法寻找阻断缺氧缺血性瀑布的神经保护药物高压氧神经营养因子干细胞移植 亚低温第24页/共100页定义:人工诱导将体温下降2-6℃，以达到治疗目的发展历史50s，Miller、Westin，治疗新生儿窒息近十年，实验研究，亚低温脑保护成人临床，颅脑外伤、中风新生儿临床，多中心临床试验第25页/共100页The old treatments are the best!Rectal temp: no lower than 27?C 亚低温第26页/共100页定义:人工诱导将