血栓闭塞性脉管炎.pptVIP

血管外科护理查房 主讲人 孙玉琰 血栓闭塞性脉管炎 血栓闭塞性脉管炎：又称Buerger病，是一种累及血管的炎症性、阶段性和周期发作的慢性闭塞性疾病。病变主要侵袭下肢中、小动静脉，以周围血管非化脓性炎症和闭塞为特点。本病在我国北方多见，绝大多数为青壮年吸烟者。 脉管炎全称“血栓闭塞性脉管炎”，是发生于四肢末梢的主干动脉（肘关节及膝关节以下）的血管炎症，好发于中小动脉因血管狭窄、闭塞，肢端失去营养。引起间歇性跛行，缺血性溃疡、坏死等症状。 血栓闭塞性脉管炎：又称Buerger病，是一种累及血管的炎症性、阶段性和周期发作的慢性闭塞性疾病。病变主要侵袭下肢中、小动静脉，以周围血管非化脓性炎症和闭塞为特点。本病在我国北方多见，绝大多数为青壮年吸烟者。 症状：是指病人主观感受到的不适或异常感觉。 溃疡：皮肤粘膜局限性缺损，病变累及真皮或皮下组织，形状大小深浅不一，愈后留有瘢痕。 病因 2、外伤 1、吸烟 3、精神紧张 4、寒冷潮湿地区 5、家族遗传 病因：泛指引起人体发生疾病的原因。 遗传：生命有机体在生殖过程中表现出来的亲子代之间的相似现象。 血管栓塞 血栓的形成 血栓 临床分期及表现 初期(局部缺血期) 中期(营养障碍期) 后期（坏死期） 检查 专科检查 测定皮肤温度 跛行试验 影象学检查 多普勒超声 造影 CT MRA 超声 造影 CT 治疗 非手术治疗 一般处理 药物疗法 高压氧治疗 手术治疗 动脉重建术 静脉动脉化手术 截肢术 骨髓干细胞移植术 移植术：将一个体的细胞、组织或器官用手术或其他方法，移植到自体或另一个体的某一部位，统称为移植术。 骨髓：是含有各期发育不等的血细胞的网状结缔组织，位于骨松质的间隙内和长骨的骨髓腔内，可分为红、黄骨髓，红骨髓具有造血功能，在一定条件下红、黄骨髓可相互转化，松质骨内终生保持红骨髓。 干细胞：一类尚未分化，但具有无限或较长期自我更新潜能的细胞。 细胞：是一切生物的形态结构和功能活动的基本单位；是构成生物有机体的基本结构单位；是代谢与功能的基本单位；是生物有机体生长发育的基本单位；是遗传的基本单位。 患者 张水田 男 73岁 下肢血栓性脉管炎 一般情况 T 36.4℃，R 20次/分，P 82次/分，Bp 135/80mmHg 神志清楚，发育正常。 心 肺未查及明显异常，双下肢无肿胀，可见曲张静脉团块，站立时明显，平躺时缓解，伴有局部皮肤色素沉着，右下肢足部皮肤温度 高，脚趾部皮肤冰凉，第三脚 趾坏疽，发黑，伴恶臭。 入院查体； 坏疽：是身体内直接或间接地与外界大气相通部位的较大范围坏死，并因有腐败菌生长而继发腐败。 检查 身体检查 血液检查 心电图 诊断依据 体格检查 足部表现 CT 体格检查：是医生用自己的感官或传统的辅助器具(听诊器、叩诊锤、血压计等)对患者进行系统的观察和检查,解释机体正常和异常征象的临床诊断方法。 诊断依据 CT 左侧髂总动脉起始部，左侧髂外动脉中部，左侧腘动脉起始段， 右侧足背动脉中部学管腔狭窄；左侧骶正中动脉起始段，左侧腓动脉远 段走行中断，右侧腘动脉分叉处软斑块形成，管腔明显狭窄。 斑块：直径大于1cm的扁平、隆起性的浅表性损害，多为丘疹扩大或融合而成。(plaque) 药物治疗 头孢米渃 头孢地嗪 低分子肝素钙 舒血宁 银杏达莫 丁咯地尔 罂粟碱 利右安 安酚待因片 手术 截趾术 适用于发生在足趾骨中远段的神经性 溃疡，感染，骨髓炎，坏疽等病人。 原则 去除所有坏死的，疼痛的，感染的组 织，保证截肢平面血液供应充足，皮 肤愈合，尽量保留残肢的长度。 感染：病原微生物侵入宿主体内并引起病理变化。 骨髓：是含有各期发育不等的血细胞的网状结缔组织，位于骨松质的间隙内和长骨的骨髓腔内，可分为红、黄骨髓，红骨髓具有造血功能，在一定条件下红、黄骨髓可相互转化，松质骨内终生保持红骨髓。 坏疽：是身体内直接或间接地与外界大气相通部位的较大范围坏死，并因有腐败菌生长而继发腐败。 溃疡：皮肤粘膜局限性缺损，病变累及真皮或皮下组织，形状大小深浅不一，愈后留有瘢痕。 感染：病原微生物侵入宿主体内并引起病理变化。 疼