血流感染标本和呼吸道标本操作规范及临床意义.pptVIP

关于夜班血培养的送检 培养瓶夜班未能及时送到检验科，存在室温即可，不能冷藏也不能放入35 ℃的温箱 。过夜不会对检测造成影响，但仍需尽快送检。冷藏可能导致对温度敏感的耐瑟氏菌等死亡。温箱会导致细菌进入生长对数期，从而错过检测的最佳时期。 ———关于采血部位 “患者静脉中插有导管，可直接从导管采血。” ？ 关于从静脉留置装置直接采血 不可以，常规血培养不宜从静脉导管或静脉留置装置中采集，检出污染或定植菌的可能性较大。除非怀疑导管相关性血流感染，请参照导管相关性血流感染的采血方法。 血培养标本的拒收 瓶子上帖的标签错误或未帖标签。 血培养瓶打破的、损坏的或渗漏。 血液凝固。 血液凝固：指血液由流动的固体状态变成不能流动的液体状态的过程，其实质是血浆中可溶性纤维蛋白原变成不溶性纤维蛋白的过程。 培养基的选择 推荐使用商品化的培养基 使用添加抗菌药物吸附剂的血培养瓶有助于提高已接受抗菌药物治疗患者血培养的检出率，增加细菌的分离率和分离速度，但同时也会增加污染菌的检出率。 血培养报阳时间 当前推荐的连续血培养检测系统的标准培养时间为5天 大部分临床意义的致病菌都在培养的前3天检出 在培养的前2天,检出率为94% Bourbeau PP., Foltzer M. Routine incubation of BacT/ALERT FA and FN blood culture bottles for more than 3 days may not be necessary. J Clin Microbiol. 2005;43:2506-2509 血培养的危急报告制度 1.初步报告 血培养阳性报警后，应立即抽取培养液进行涂片、革兰染色、显微镜镜检，初步药敏试验，并将结果向临床主管医生进行紧急报告。 2.二级报告 阳性报警的血培养转种培养基培养16~18小时后，观察培养基上菌落形态、革兰染色后菌体形态以及初步药敏结果，尽可能通知临床初步鉴定结果和某些耐药特征。 3. 最终（书面）报告 报告最终菌种鉴定及药敏试验结果 菌种鉴定对判断血培养污染的价值 当分离出的微生物为金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌以及其他肠杆菌科细菌、铜绿假单胞菌、白色假丝酵母菌时，90%以上是血流感染病原菌。 分离出化脓性链球菌、无乳链球菌、产单核李斯特菌、脑膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌、其它假丝酵母菌和新型隐球菌时污染的可能性更低。 棒状杆菌、微球菌、气球菌、芽胞杆菌、丙酸杆菌、草绿色链球菌和凝固酶阴性葡萄球菌等很少是菌血症的病原菌，如重复检出才考虑为病原菌。 肺炎：由于多种病原体或物理化学、过敏性因素引起的，肺实质（包括终末细支气管、肺泡管、肺泡囊及肺泡和肺间质）的炎症。 台大医院—BACTEC 9240 18台 les)/episode 2-3 sets (4-6 bottles)/episode 9,000-10,000 bottles/month 100,000 bottles/year 台湾长庚医院—BACTEC 9240 23台 呼吸道标本Respiratory Cultures 上呼吸道标本 Upper Respiratory Tract Specimens 上呼吸道：把鼻、咽、喉称为上呼吸道。 上呼吸道感染： 绝大部分呼吸道感染局限于口咽、鼻咽和鼻腔部位； 导致 咽痛、鼻涕、常常会发热。感染喉部、中耳、鼻窦炎、结膜炎或角膜炎。 可能与严重疾病百日咳、流行性感冒、麻疹和传染性单核细胞增多症并存。 上呼吸道：把鼻、咽、喉称为上呼吸道。 结膜：覆盖在眼睑后面和眼球前面的一层薄而光滑、富有血管的粘膜，按所在部位可分为三部分：球结膜、睑结膜和结膜穹窿。 发热：机体在致热源的作用下，或各种原因引起的体温调节中枢功能障碍或其提问调定点超出正常范围。 下呼吸道标本 Lower Respiratory Tract Specimens 下呼吸道感染 ? 急性支气管炎 ? 社区获得性肺炎 ? 院内获得性肺炎 ? 免疫妥协患者肺炎 社区获得性肺炎：指在医院外罹患的感染性炎症，包括具有明确潜伏的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。 肺炎：由于多种病原体或物理化学、过敏性因素引起的，肺实质（包括终末细支气管、肺泡管、肺泡囊及肺泡和肺间质）的炎症。 院内获得性肺炎：是指患者入院时不存在，也不处于潜伏期，而入院后48-72h后在医院内发生的肺炎。 免疫：指机体事变和排除非己抗原异物，以维护内部环境平衡和稳定的生理功能。其功能包括防御、自身稳定和免疫监视三方面。 下呼吸道标本 自然咳痰 诱导痰 气管内吸取物 支气管肺泡灌洗液 保护性毛刷 支气管灌洗液 肺部组织 病原体种类繁多而复杂 使下呼吸道感染病原诊