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会计学 1 腹膜透析宣教 清除代谢废物和毒素— 充分的透析 清除多余的水分— 液体平衡 第1页/共42页 获得足够的透析剂量并感到舒适 =充分的透析 什么是 充分的透析? 第2页/共42页 清除率是指每天或每周有多少血液被净化 总清除率 =肾脏清除率 + 腹膜清除率 衡量透析充分性的两个指标: - KT/V 是衡量尿素清除率的指标 - Ccr 是衡量肌酐清除率的指标 如果尿量减少，总清除率会减少。因此如果 尿量减少需要告诉医生或者护士。 关于充分的透析的一些有用的信息 第3页/共42页 如果你的透析充分，你会: 睡眠好 感觉精力充沛 食欲好 你的感觉会如何？ 第4页/共42页 感觉虚弱和疲乏 皮肤瘙痒 没有食欲 恶心 眼睑、双脚水肿 如果你的透析不充分，你会: 你的感觉会如何？ 第5页/共42页 如果你感觉疲乏、胃口不好、恶心 想吐或眼睑和双脚出现水肿，赶快 告诉医生或护士 透析不充分你应该怎么办？ 第6页/共42页 + 透析 + 透析 + 透析 实际上，当你的肾功能再进一步减退时， 你需要更多的透析 第7页/共42页 收集在24小时内全部的透析液和尿液 请按照医生与护士的指导正确收集样本 可能一年内需要做几次这样的收集 + 尿液 透析液 如何确定透析是否充分？ 你需要定期收集24小时透析液和尿液 第8页/共42页 早晨开始排去第一次尿液和夜间留腹的透析液 收集所有的随后24小时内的尿液和透析液  - 室温下储存透析液 - 冰箱内保存尿液 第二天早晨同样时间，最后收集一次尿液和夜间留腹的透析液 将收集的尿液和透析液拿到医院 如何收集24小时透析液 第9页/共42页 医生会为你进行尿液和透析液检查，同时进行一次 抽血检查，就可以计算Kt/V和Ccr，检测是否透析充分 收集液会如何处理 ? 第10页/共42页 你的临床表现 2个指标： －尿素清除率（Kt/V） －肌酐清除率（Ccr） 医生如何判断你的透析是否充分 ? 第11页/共42页 肌酐清除率(Ccr) 尿素清除率(Kt/V) 60 升/周 30 天 天 90 这里是理想指标 Kt/V和Ccr 第12页/共42页 孔径小的膜，滤过同样废物需要的时间较长 孔径大的膜，滤过同样废物需要的时间较短 每个人的腹膜是有区别的 另外，你需要定期检查PET，及时了解腹膜功能 第13页/共42页 知道了你的腹膜特点，才能够制定合适你的透析处方 随治疗的继续，特别是发生腹膜炎之 后，腹膜可能会发生改变，因而影响 到治疗的效果。这时候需要再次检查 你的腹膜情况，必要时要改变处方 为什么要进行PET试验？ 第14页/共42页 4 x 2L 对这样的 体型是不够 3 x 2L 4 5 x 2L 不同体型的病人需要的透析量不同 第15页/共42页 我们不能改变的: 毒素随尿液的清除效果 毒素随透析液的清除效果 腹膜特性 自己的体型 我们可以改变的: 增加每次入液量 增加换液次数 增加透析液浓度(医生指导下) 改变腹透治疗方式：如从 CAPD转为APD(自动化腹 膜透析) 透析处方的调整 第16页/共42页 增加每次入液量 如何提高透析清除率? 第17页/共42页 增加交换次数 增加透析液浓度 如何提高透析清除率? 第18页/共42页 改变治疗方式-使用自动化腹膜透析机HomeChoice 灵活的改变治疗处方，提高透 析充分性 夜间睡眠中自动治疗，白天自 由上班、上学 操作非常简单，无需家人帮助 如何提高透析清除率? 第19页/共42页 自动化腹膜透析与CAPD相结合进一步提高透析充分性 第20页/共42页 需要排出更多液体 以下措施可以增加脱水量: 减少每天的液体摄入量 增加换液次数 使用高浓度透析液 (在医院监测下) 眼睑、手及脚踝肿胀，呼吸短促 = 改善透析脱水 第21页/共42页 这时你可以采用 - 增加饮食摄入 - 按医生处方调整透析方案 - 含氨基酸的透析液（NutrinealTM) 透析不充分 没有食欲 透析充分 食欲增加 遵从营养要求，提高饮食质量 ! 改善营养不良 第22页/共42页 按照处方来进行透析治疗 报告身体状况的任何变化 报告尿量的任何变化 根据这些变化调整透析处方 透析充分的病人感觉好，而且 生存时间长  应记住的关键事项 第23页/共