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新生儿窒息复苏讲课会计学过渡过程中可能出现哪些问题第1页/共72页新生儿肺通气不足导致肺动脉持续收缩，阻碍体循环血液的氧合。新生儿各器官持续的灌注和供氧不足可导致脑和其他组织的损伤，甚至死亡。?窒息新生儿的表现第2页/共72页肌张力低下呼吸抑制心动过缓低血压呼吸急促紫绀肌张力好伴紫绀肌张力差伴紫绀第3页/共72页宫内或围产期缺氧原发性呼吸暂停当胎儿/新生儿开始缺氧，最初一段时期呼吸加快，继而出现原发性呼吸暂停和心率下降，给予触觉刺激可改善。原发性呼吸暂停继发性呼吸暂停第4页/共72页 原发性呼吸暂停和继发性呼吸暂停RespirationsHeart rateBlood pressure继发性呼吸暂停第5页/共72页如果缺氧继续，引发继发性呼吸暂停，伴心率和血压下降继发性呼吸暂停不能被触觉刺激逆转，必须给予辅助通气 新生儿复苏流程图第6页/共72页2010年美国儿科学会和心脏协会制定的新生儿复苏指南对2005年制定的流程图进行了修改 (Pediatrics 2010; 126: e1400-e1413)，现将2010和2005年两个流程图进行比较：第7页/共72页2010美国新生儿复苏指南流程图的主要修改快速评估由4项变为3项，去掉了羊水胎粪污染评估一项。初步复苏后如心率、呼吸正常，仅有紫绀，不再常压给氧，如持续紫绀或呼吸困难给清理气道，监测氧饱和度，考虑给CPAP。第8页/共72页2010美国新生儿复苏指南流程图 的主要修改初步复苏后如呼吸暂停或喘息样呼吸，或心率100次/min给正压人工呼吸，应用脉搏氧饱和度仪监测脉搏和氧饱和度。正压通气后如心率100次/min，矫正通气步骤，如60次/min，考虑气管插管正压通气并配合进行胸外按压。 快速评估第9页/共72页出生后立即用几秒钟的时间快速评估4项指标1 .是否足月？2 .羊水是否清？3 .是否有哭声或呼吸？4 .肌张力是否好？ 如以上任何1项为“否”，则进行以下初步复苏。第10页/共72页评估指导复苏如羊水清需要快速评估决定是否需要复苏如羊水胎粪污染则需要作有无活力评 估以决定是否需要气管内吸引胎粪第11页/共72页 评估指导复苏 第一个评估 第二个评估 生后羊水清时 生后羊水胎粪污染时 快速评估 有无活力评估 ? 足月或早产？? 呼吸好？ ? 有呼吸或哭声？? 肌张力好？ ? 肌张力好？? 心率100次/min？ 决定是否需要复苏 决定是否需要气管内 吸引胎粪1-初步复苏第12页/共72页保暖摆正体位，清理气道*擦干全身，给予刺激*羊水粪染且无活力的新生儿此时考虑气管插管吸引胎粪1-第13页/共72页保持体温防止体热丢失：室温26℃以上将新生儿放在辐射热源下（32~35℃）其他因地制宜的方法彻底擦干（吸引后）拿开湿毛巾复苏新生儿所用的辐射加热器? 2000 AAP/AHA第14页/共72页清理气道: 无胎粪污染用吸球或吸管（12~14F）先口咽后鼻（M在N之前）清理分泌物。过度、过深的吸引可能导致喉痉挛和迷走神经性的心动过缓和延迟自主呼吸的开始。吸引时间应?10s，吸引器的负压不超过100mmHg(13.3kPa)。 处理胎粪第15页/共72页2-第16页/共72页保持体温摆正体位，清理呼吸道全身擦干清理呼吸道在前，擦干在后拿走湿毛巾重新摆正体位具有潜在危险性的刺激形式第17页/共72页拍打后背或臀部挤压肋骨将大腿压向腹部扩张肛门括约肌热敷、冷敷、热浴、冷浴摇动常压给氧第18页/共72页使用连接自动充气式气囊的面罩进行常压给氧不可靠持续中心性青紫时可应用常压给氧，可用：气流充气式气囊和面罩吸氧导管氧气面罩第19页/共72页进行常压给氧加温湿化（如果给氧时间超过数分钟）流量约为 5 L/min在脉搏氧饱和度监测下给氧，一旦达到目标值则停止给氧生后动脉导管前氧饱和度标准第20页/共72页 流程图内显示的自生后1~10min的目标值 1 min 60%~65% 2 min 65%~70% 3 min 70%~75% 4 min 75%~80% 5 min 80%~85% 10min 85%~95% 1- 正压通气-氧饱和度监测第21页/共72页初步复苏30秒，评价呼吸和心率，如呼吸暂停或喘息样呼吸，或心率100次/min,进行正压通气。如有条件，连接脉搏氧饱和度仪，进行氧饱和度监测。如有呼吸困难或持续中心性紫绀，则清理气道，进行氧饱和度监测，常压给氧或CPAP.第22页/共72页正压通气的指征无呼吸 或 喘息样呼吸心率