眼底病激光治疗91681.pptxVIP

会计学;糖尿病视网膜病变的激光治疗时机;一、糖尿病视网膜病变临床分级标准;疾病严重程度;疾病严重程度;局部激光： 选择在中度非增生性糖尿病视网膜病变 PRP： 重度非增生性糖尿病视网膜病变;PRP指征;PRP范围;PRP顺序;糖尿病性视网膜病变（DR）光凝治疗中的若干问题;（一）　单纯期DR;2、单纯期DR光凝治疗的技术要求 ＊局部光凝（局部渗漏、微血管瘤） 　　100 ~ 200μm光斑，0.1 ~0.2 Sec 　　200 ~250mw ＊格子样或C字形光凝（黄斑水肿） 　　100 ~200μm　　0.1 Sec 150 ~250 mw 　　淡灰色或Ⅰ 级光斑 　 ;第12页/共101页;第13页/共101页;3、影响单纯期DR视力预后的因素 黄斑毛细血管拱环损坏 长期囊样水肿继发黄斑变性 渗出物中心钮扣状（板状）沉积，合并胶质增生。;第15页/共101页;第16页/共101页;(二)　重度非增殖期－增殖前期DR的激光治疗;第18页/共101页;第19页/共101页;第20页/共101页;2、增殖前期DR的光凝方式 　　＊原则上全视网膜光凝（PRP） 　　＊黄斑格栅样光凝;第22页/共101页;第23页/共101页;（三）增殖型糖尿病性视网膜病变（PDR）的激光治疗;第25页/共101页;第26页/共101页;第27页/共101页;第28页/共101页;第29页/共101页;第30页/共101页;一　影响激光光凝效应的相关因素;（2）血色素（氧合血红蛋白） 　　　对黄光吸收率最高 　　　对绿光有一定程度吸收 　　　对红光不吸收　;（3）叶黄醇 　　 对蓝光吸收率最高 　　 对绿光部分吸收 　　 对黄光不吸收;2、激光波长;第35页/共101页;3、屈光间质 　　　正常屈光间质的透光率75%~95% 4、激光能量 　　光斑大小 　　功率大小 　　光照时间;二　眼底光凝治疗的基本条件;三　激光光凝的不良反应及预防;四　中医药辨证治疗在光凝中的作用;糖尿病性黄斑水肿的激光治疗;1、黄斑水肿的病因病理;　　　　　 视网膜毛细血管内皮破坏 　　　　　　　→血管内液体、大分子物质渗漏 　　　　　　　→视网膜神经上皮外丛状层的细　　　　　　胞外间隙 →水肿→ CME 病理病机　 　　　　　 　　　　　　RPE排水功能受损→液体积聚在神　　　　　 经上皮下间隙→浆液性神经上皮脱 　　　　　　玻璃体???引;第43页/共101页;第44页/共101页;3、黄斑水肿的诊断;4、黄斑水肿的治疗方法;第47页/共101页;第48页/共101页;第49页/共101页;第50页/共101页;5、黄斑水肿的中医辨证论治;二、糖尿病性黄斑水肿 新的临床分级标准（1）;糖尿病性黄斑水肿 新的临床分级标准（2）;糖尿病性黄斑水肿 新的临床分级标准（3）;黄斑激光治疗;三、激光治疗并发症;四、激光治愈标准;（四）全视网膜激光治疗（PRP）的基本理论与操作;2、PRP的技术要点 　　①播散性光凝范围：从视盘外1DD至赤道部　眼底，保留视盘与颞侧上、下血管弓之间　　的后极部 　　②光斑直径200 ~ 500μm（三面镜），血管弓以外250μm~500μm 　　曝光时间　0.1~0.2Sec 　功率　250~500mw 　　③ 点数　1000~1500点 　　分3~4次完成;光凝范围、分区与顺序示意图;第61页/共101页;第62页/共101页;第63页/共101页;第64页/共101页;第65页/共101页;第66页/共101页;（3）有关事项;视网膜静脉阻塞（RVO）的激光治疗;年龄段： （1）中、老年，多见高血压、动脉硬化 （2）青年性，血管炎 静脉阻塞分型： 1. 中央静脉阻塞 2. 分支静脉阻塞 3. 缺血型、非缺血型 ;（一）RVO的分类分型;第71页/共101页;第72页/共101页;第73页/共101页;第74页/共101页;第75页/共101页;第76页/共101页;第77页/共101页;第78页/共101页;第79页/共101页;第80页/共101页;第81页/共101页;第82页/共101页;第83页/共101页;Hayreh将视网膜静脉阻塞分为6型： （1）缺血性视网膜中央静脉阻塞简称I－CVO （2）非缺血性视网膜中央静脉简称N－CVO （3）缺血性半侧视网膜静脉阻塞简称I－HCVO （4）非缺血性半侧视网膜静脉阻塞简称N－HCVO （5）视网膜主干分支静脉阻塞简称Mj－BVO(MajoBVO) （6）视网膜黄斑分支静脉阻塞简称Mc－BVO(Macular－BVO) ;3　缺血型和非缺血型鉴别;（二）RVO激光治疗的目的;（3） 光凝使视网膜和脉络膜产生多数散在粘连，可使由