恶性肿瘤与血栓马军.pptxVIP

会计学;Trousseau综合征的由来;Trousseau综合征;肿瘤患者VTE的危险性;血栓形成 肿瘤患者的隐形杀手;;;;;静脉血栓形成：肿瘤筛查？;静脉血栓形成：肿瘤筛查？;肿瘤患者：及早发现血栓栓塞;定义 VTE是指静脉内形成血凝块，导致深静脉血栓（DVT）和/或肺栓塞（PE） 静脉血栓栓塞症 (venous thromboembolism,VTE) 深静脉血栓形成 (deep venous thrombosis,DVT) 肺栓塞症 (pulmonary thromboembolism,PE) VTE = DVT + PE DVT与PE在发病上的一致性 ——同一疾病在不同阶段、不同部位的两种表现形式; 病例，男，46岁，主要为低热、咳血两周。经CT及支气管镜诊断为非小细胞肺癌（NSCLC)。 给予健泽及顺泊化疗（GC方案）共进行二个疗程。停疗后四天突然发生胸痛、呼吸困难。经上呼吸机治疗无效死亡。;第14页/共81页;第15页/共81页; 临床诊断：化疗后肺感染，左 心衰竭。 ;第17页/共81页;第18???/共81页;第19页/共81页; 进行局部解剖 死因：肺静脉栓塞。;肿瘤VTE的一级预防 Who? When? How?;肿瘤VTE的一级预防 Who? When? How?;;不同肿瘤或不同治疗方式的血栓发生率;血栓形成后;非特异性如胸痛咳血低氧或死亡，也有患者并无症状;;;;;;;;;恶性肿瘤血栓形成的常见诱发因素;;恶性肿瘤血栓形成的常见诱发因素;恶性肿瘤血栓形成的常见诱发因素;第39页/共81页;第40页/共81页;增高肿瘤患者VTE危险性的因素;增高肿瘤患者VTE危险性的因素;;;;;;;;;;;;静脉血栓栓塞症 （VTE）主要的致死性疾病;肿瘤VTE的一级预防 Who? When? How?;;;;;;;肿瘤患者VTE治疗;肿瘤患者VTE治疗;;;肿瘤患者VTE治疗;;;;第70页/共81页;;肿瘤VTE的二级预防;;预防静脉血栓指南;新的抗凝血药的药代动力学特性; 有望上市的口服抗凝药物 几种新的口服抗凝药正处于临床开发之中，包括因子Xa的直接抑制剂（rivaroxaban和apixaban）和凝血酶的直接抑制剂（dabigatran），其抗凝作用不依赖抗凝血酶，避免了肝素的大多数缺点，且无需实验室监测。因此，将来它们有可能在相当比例的患者中取代肝素和VKA。但目前仍缺乏足够的长期应用这些药物的循证医学证据。;治疗DVT的新抗凝药物;涉及癌症患者VTE防治的国外指南; 18万平方米 1200张床 血液肿瘤800床;