眼科眼眶骨折病例分析.pptxVIP

会计学;病史、症体：;第2页/共24页;冠状位，从后往前，第一个出现骨折的层面。这是第11序列，层厚为3mm;第12序列，骨折更加明显可见。因为头位不正，右侧出现眼球，左侧还是视神经平面。下直肌与眶内淤血混杂，分不清界限;第13序列，可见上颌窦只在顶壁高密度影，说明下壁骨折未完全撕破上颌窦顶壁粘膜（否则会在下方积液），积血呈圆屋顶状兜起。;疝入上颌窦的高密度影（积血或眶内脂肪等）已经较前一层面少，说明骨折最中心、下沉最明显的部位已经过去。;肿胀的下直肌。骨折平面基本已接近最前端。共有4-5个骨折层面，骨孔深度1.2-1.5cm;眶缘后第三张片子，也就是说，从眶缘往后扫，约9mm左右出现眶壁的骨折。位置接近眶下壁中央段。;这是矢状重建位所能显示的最大的骨折孔深度。通过下方的1cm标尺大体测算（骨折边缘的毛糙面无法准确测量，在CT机器上的数据测算也同样如此），与我们数层面所得骨折大体深度吻合： 1.6cm/1.0cm＝2.3cm/1.4375cm。;第10页/共24页;该患者手术指征：;该患者的眼球内陷和复视;关于眶下神经和眶下管;第14页/共24页;手术设计：;作下睑睫毛下缝线，以向上牵拉下睑，暴露视野 作下直肌的牵拉缝线。用于术中判断下直肌分离的是否充分，还有无粘连。（注意术中分离完了牵拉下直肌时候，有可能将与眼外肌粘连在一起的骨膜也给带动牵拉起来了。这样，看似没有粘连，缝合骨膜后，难免下直肌又不能上转 。要看到下直肌和骨膜之间的相对运动才算分离理想）。 钝性分离配合电刀分离。电刀分离利于止血，术野清楚，但致组织萎缩明显。 ;在眶缘切开眶骨膜，骨膜下分离至骨孔。 将眶内疝入上颌窦的眶内组织尽量回纳。一是防止眶内组织缺失太多，眼球内陷，一是眶内脂肪等可以隔开下直肌和Medpor，防止二者粘连。 将修剪后合适大小Medpor垫入骨孔（骨膜下），尽量将骨孔四壁全部担起。但若骨孔太深，则只把前面三壁担起即可，一样能稳定的固定。最重要的原则是下直肌不能被挤压在Medpor后面，形成新的限制因素（光滑面一定要朝向眶内）。;Medpor：40X52X2.3cm。塑形温度：82°－100°。表面可以涂布粘弹剂，防止其与下直肌粘连。虽然有眶脂肪隔开，但因为下壁骨折破孔，失去骨膜的阻隔，还是要预防。 Medpor使用耳脑胶粘合固定（10秒钟后冲洗）。 最好患眼较健眼能高出1-2mm，给水肿消退留点余地。但这样也容易因眶压高有视力危险 5-0可吸收线骨膜对位缝合。特别注意避免眶下壁的骨膜和下睑下的组织缝合，因牵拉的作用，可以导致下睑内翻，很不容易矫正;以下是一些手术中的照片。 这个病人是在天津拍的，局麻下做的。但这个手术非常疼，局麻一个是病人受不了，一个是配合不好，手术操作也困难。 所以还是主张全麻下手术;第20页/共24页;第21页/共24页;第22页/共24页;第23页/共24页