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重庆大学学生及家庭情况调查表 学院： 专业： 年级： 学号： 出生年 姓 名 性 别 民 族 学 月 本生 身份证 本 政治 入学前  □城镇 □农村 人 号码 面貌 户口 本基 家庭人 本 毕业 个人 情 口数 学校 特长 况 孤 残 □是□否 单 亲 □是□否 烈士子女 □是□否 家 详细通讯地址庭 通 讯 邮政编码 联系电话 （区号）－ 信 息 家 姓名 年龄 庭成员情况 与学生 工作（学习）单位 职业 关系 年收入 健康状况 （元） 影 家庭人均年收入 （元）。学生本学年已获资助情况 响 家 。 庭 家庭遭受自然灾害情况： 。 家庭遭受突发意外事 经 件： 。 济 家庭成员失业情况：。家庭欠债情况：。其他情况：。学生 家庭成员失业情况： 。家庭欠债情况： 。 其他情况： 。 学生 学生本 家长 学生家庭 所在地乡 经办人签字： 人 或监护人 镇或街道民政部门 单位名称：（加盖公章） 年 月 日 有关信息 签章 民 政 详细通讯地址 部门 信 邮政编码 息 联系电话 （区号）－