肛周脓肿PPT课件.pptVIP

* * * * * * * - * k * . （ANORECTAL ABSCESS） 贵医附院肛肠外科 直肠肛管周围脓肿 * 直肠肛管周围脓肿 （Perianorectal Abscess) 直肠肛管周围脓肿是指直肠肛管周围软组织内或其周围间隙内的感染，发展成为脓肿。多数脓肿在穿破或切开后形成肛瘘。 脓肿为直肠肛管周围炎症的急性期，而肛瘘则为其慢性期。 * 病因 绝大部分直肠肛管周围脓肿由肛腺感染引起； 少数直肠肛管周围脓肿可继发于外伤，炎性病变或药物注射；肛周皮肤内的毛囊、皮脂腺感染，也可形成脓肿 。 * 病理 发病过程可分为三个阶段： 肛窦炎阶段 直肠肛管周围炎阶段 脓肿阶段 * 病理 肛腺感染 括约肌间感染 直肠周围 高位肌间脓肿 骨盆直肠间隙脓肿 坐骨肛管间隙脓肿 肛周皮下 肛门周围脓肿 直肠后间隙脓肿 脓肿扩散途径： 向上 向下 向外 向后 * 病理 分类：以肛提肌为界 肛提肌下部脓肿 坐骨直肠窝脓肿 肛门周围脓肿 肛提肌上部脓肿 骨盆直肠窝脓肿 直肠后窝脓肿 高位肌间脓肿 * 临床表现 肛门周围脓肿 脓肿表浅，全身中毒症状不明显 。 局部红肿、发硬、压痛 ，持续性跳痛。 脓肿形成后可有波动感。 脓肿可自行从皮肤穿破，形成肛瘘 。 穿刺时抽出脓液。 * 临床表现 坐骨直肠窝脓肿 较常见 ； 全身感染症状严重； 局部呈持续性胀痛而逐渐加重为跳痛； 脓肿较大(60-90ml) ，较深，症状较重； 直肠指检可扪及柔软有波动、有压痛的肿块，穿刺可抽出脓液 。 * 临床表现 骨盆直肠窝脓肿 较少见 、重要、诊断困难； 位置较深，早期出现全身中毒症状，持续高热、头痛、恶心等。 局部肛门坠胀，便意不尽，排尿不适等 肛周区无异常发现，指检在直肠侧壁外有隆起肿块或波动感 依靠穿刺抽脓确诊 * 临床表现 其它 直肠后窝脓肿，直肠粘膜下脓肿等，由于位置较深，局部症状不显，诊断较困难。 表现为不同程度的全身感染症状以及局部坠胀，常有便意等，脓肿大者，可扪及压痛性包块。 * 治疗 非手术治疗 ：感染未形成脓肿时 应用抗菌药物 温水坐浴 局部理疗 口服缓泻剂以减轻病人排便时疼痛 * 治疗 手术治疗 ：手术切开引流 是主要方法 手术切开引流的方法，因脓肿部位不同而各异。 * 治疗 手术治疗 肛门周围脓肿 局麻下进行 波动最明显部位 “＋”字形切口 椭圆形引流口 * 治疗 手术治疗 坐骨直肠窝脓肿 穿刺引导下引流 应在腰麻或骶管麻醉下切开引流 切口应距肛缘3～5厘米，呈弧形 ，平行于肛缘 应置管或放置油纱条引流。 * 治疗 手术治疗 骨盆直肠窝脓肿 穿刺引导下引流 应在腰麻或全麻下切开引流 穿过肛提肌的切口也必须够大 引流方式多与坐骨直肠窝脓肿类似 * 治疗 手术治疗 其他部位的脓肿 较低位的可在直视下经肛周皮肤切开引流； 较高的需在肛镜下切开直肠壁引流。 * 治疗 肛周脓肿切开引流术 穿刺定位 切开排脓 通畅引流 * 贵医附院肛肠外科　 * * * . * * * * * * * * * * * . * * * * * * * * * * * * * * * * * * - * k *