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推拿刺激激痛点治疗腰背MPS研究进展 王亿新，房纬（天津中医药大学第一附属医院/国家中医针灸临床医学研究中心，天津 300169）0 引言MPS( myofascial pain syndromes，MPS)，是一种慢性软组织疾病，好发于颈肩部和腰背部，以激痛点的压痛、牵涉痛，肌肉的肿胀、肌力减退、活动度下降以及自主神经功能障碍为主要特点[1-3]。本文主要探讨腰背MPS，腰背MPS的发病率逐年增高的最主要原因就是国民工作负担增多以及生活压力的增大，患者以教师、医生等上班族或学生占多数，因其长期久坐，且会维持固定的坐姿不变，同时患此病的患者也有年轻化趋势。腰背MPS以激痛点、远端牵涉痛为主要临床表现，并且激痛点有着存在于紧张的局部肌肉、筋膜中而且容易激活的特点。[4]患者病情反复、病程缠绵难愈，不易治疗。腰背部是身体的核心部位，其功能为维持身体稳定性。现代生活节奏的加快，学习工作时的姿势异常，长时间保持固定姿势不变，日常生活中缺乏腰背肌锻炼，是导致腰背MPS的主要原因。腰背肌疼痛综合征在临床上经常可以遇到，普通人一生患此病的概率可达很高。此病对人的生活工作产生诸多不良影响，导致人焦虑抑郁状态的情况也时有发生[5]。通过推拿刺激激痛点来治疗腰背MPS的临床疗效颇佳。1 腰背MPS的发病机制1.1 腰背MPS的中医发病机制《素问·长刺结论》记载：“病在筋，筋挛节痛，不可以行，名曰 筋痹。”疾病的病位在经筋，经筋拘挛收缩引起疼痛，导致人行动不便，此病称为“筋痹”。“筋痹”的主要特点是疼痛、拘挛以及活动受限。由此可见，腰背MPS可归属于“筋痹”范畴。《灵枢·经筋》“经筋之病，寒则反折筋急……”可见外感寒邪是腰背MPS的致病因素之一。“筋痹”还可由劳累损伤导致，外感寒邪，劳累损伤，气血瘀滞，不通则痛。《灵枢·经筋》中描述了本病症的特征：“其病足下转筋，及所过而结者皆痛及转筋”，其“结者皆痛”与MPS的激痛点基本符合，对于“转筋”的叙述又与肌紧张带相一致[6]。根据《灵枢·经筋》提出“以知为数，以痛为输”，通过刺激痛点来治疗经筋类疾病。腰背MPS从中医的角度来看，患此病主要有两大原因，一是风寒湿邪侵袭腰背部经络，留于筋膜，使得气血阻滞不易流通，不通则痛，二是慢性劳损引起气血不通，筋脉失养，不荣则痛[7]。1.2 腰背MPS的西医发病机制⑴激痛点产生的机制对激痛点的诊断是治疗腰背MPS的关键[8]，当前激痛点产生机制主流学说中最主要的部分是“能量危机”。由于肌肉的慢性损伤、环境、免疫、遗传等因素，导致静息状态下异常运动终板神经末梢乙酰胆碱的过度释放，最终导致慢性持续肌节缩短，也就是肌纤维挛缩，从而产生激痛点（myofascial trigger points，MTrPs）。MTrPs会压迫周围神经血管，导致局部缺血缺氧，并且会导致局部能量的消耗增加。局部的缺血缺氧会促进前列腺素、缓激肽、P物质等致痛物质的产生。可使传入神经致敏诱发MTrPs疼痛，并且能刺激乙酰胆碱的过量释放。从而使上述状态陷入一个恶性循环，这被称为“能量危机”[9,10]。⑵MTrPs与腰背MPS的关系组织的损伤、炎症、缺血，会促进P物质、组胺等致痛物质的产生。长期久坐，腰背部骨骼肌的低强度负荷，处于等长收缩状态，最终导致局部血流状态改变，缺血缺氧，代谢物质产生，激活伤害感受器，引发疼痛。骨骼肌损伤后自我修复，瘢痕形成，产生条索状挛缩的肌小节。猝然感受寒凉，骨骼肌强直收缩，血管挛缩，缺血缺氧，都会导致肌纤维的受损。同时，肌肉-神经的不断自我调节，也会引起局部代谢紊乱。MTrPs通常可在肌肉与骨骼的附着点、肌腹中央以及肌肉肌腱的交接点触及，具有局限性和易激惹性。当MTrPs受到压迫时，患者则会出现疼痛和牵涉性疼痛以及局部抽搐反应。腰背MPS在临床上常表现腰背部肌肉广泛性疼痛并伴有明显的压痛感且有肌肉僵硬感、紧张感，触诊时可触及条索状物或结节，并且能引发酸、胀、痛感觉以及使得局部肌肉抽搐[11]。并且以可触及到条索状节、有压痛和牵涉痛的MTrPs为主要临床特征[2,8]。腰背肌MPS是骨骼肌的一种无菌性炎症，MTrPs的存在是其主要的临床特征，当肌肉筋膜中的MTrPs被按压时，则会由局限性和牵涉性疼痛产生，其可以单独发病，也可以与其他疾病共同发生[12]。诊断标准：Pain Medicine杂志 2022 年David 等提出MPS 诊断标准[13,14]，当满足下列标准时，可诊断为MPS，具体包括：（1） 触诊确定MTrPs，表现为有或无放射性疼痛；（2） 触诊病人的MTrPs，可表现出疼痛的临床症状。并且至少符合下列条件中的 3 个：（1）肌肉僵硬或挛；（2）相关关节活动受限；（3）按压后疼痛加剧；（4）紧绷肌带或压痛小结。注意事项：（1） 排除