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bph病人教育会幻灯会计学第1页/共53页第2页/共53页看看你是不是有这些情况？尿频，排尿次数增加夜尿频繁尿急，不能忍尿排尿不完全(尿不尽感)开始排尿时间延迟排尿间断，尿流细弱尿痛尿失禁第3页/共53页如果有的话，那么你可能患上良性前列腺增生！第4页/共53页什么是前列腺?在人体什么部位？ 男性的性器官,位于膀胱下面,包绕着连接膀胱的近端尿道. 前列腺分泌的前列腺液是构成精液的主要部分 第5页/共53页第6页/共53页老年男性最常出现的前列腺问题 良性前列腺增生(前列腺肥大)50岁以上男性的常见疾病，与体内激素代谢紊乱有关症状严重会造成相应的并发症，并影响社交活动，进而影响生活质量第7页/共53页良性前列腺增生的自然发展史前列腺的体积与年龄相关四十岁以后，前列腺体积随着年龄增长而不断增加第8页/共53页良性前列腺增生的发病率据统计:50岁以上男性约有50%患良性前列腺增生症；80岁以上患病者达到80%至100%50％的患者有中到重度的症状良性前列腺增生是泌尿外科最常见的疾病之一下尿路症状梗阻/最大尿流率下降前列腺增大第9页/共53页临床BPH的组成检查发现有明显增大的前列腺梗阻引起最大尿流率下降令人痛苦的下尿路症状引起下尿路症状的原因有哪些第10页/共53页膀胱无力（糖尿病、神经损害）良性前列腺增生下尿路症状逼尿肌尿道括约肌协调失调（脊髓神经病变） 不稳定膀胱（ 脑萎缩、脑血管 疾病、帕金森氏病等）前列腺增生对尿道的影响第11页/共53页机械性（静力性）因素：由于前列腺增大，压迫尿道，产生症状动力性因素：由于交感神经的?1受体受刺激引起膀胱颈、尿道和前列腺平滑肌收缩变窄的尿道前列腺增生对膀胱的影响第12页/共53页前列腺持续增长引起膀胱过度充盈，膀胱失去正常功能，产生残余尿，最终发生急性尿潴留梗阻的尿道受累患者的百分比不去无厕所的地方睡前限制饮水出行前限制饮水缺少睡眠第13页/共53页良性前列腺增生影响患者的生活质量第14页/共53页诊断良性前列腺增生需要什么检查?症状评估直肠指检血清前列腺特异性抗原（PSA）尿常规B超尿流率测定引自中国良性前列腺增生诊疗指南第15页/共53页评价良性前列腺增生的症状轻重国际前列腺症状评分(I-PSS)第16页/共53页国际前列腺症状评分表(IPSS)第17页/共53页如何了解良性前列腺增生的轻重?国际前列腺症状评分(I-PSS)总的评分范围是0-35(无症状--非常严重的症状) 0-7 = 轻度： 密切观察 8-19 = 中度：需要积极治疗 20-35 = 重度：需要积极治疗第18页/共53页直肠指检查什么？前列腺与直肠壁紧贴，触诊容易前列腺的大小、质地，结节重要解剖标志有无改变肛门括约肌张力第19页/共53页血清前列腺抗原（PSA）查PSA有助于诊断或排除前列腺癌查PSA有助于估计疾病进展的可能，选择适当的治疗方案第20页/共53页检查尿常规为了明确是否有血尿是否有蛋白尿是否有脓尿第21页/共53页经直肠或者经腹部B超精确测定前列腺体积大小观察泌尿系统有无积水、结石或者占位性病变等正常尿流量梗阻排尿时 间第22页/共53页尿流率检查的目的是否存在尿流梗阻？第23页/共53页其他可选择的项目静脉尿路造影(积水？结石？)尿动力学检查（神经系统？膀胱功能？）膀胱镜检查(结石？肿瘤？狭窄？)第24页/共53页良性前列腺增生症的合并症如果不及时治疗或治疗不恰当，可能导致： 急性尿潴留 泌尿道感染 膀胱憩室，结石 肾积水 血尿 肾功能衰竭 痔疮 疝气第25页/共53页良性前列腺增生最紧急的情况急性尿潴留！尿液堵在膀胱内不能排出，需急诊插导尿管70-79岁的老年男性在5年中急性尿潴留的发生率为10%急！急！急！第26页/共53页良性前列腺增生进展的主要危险因素前列腺体积增大PSA升高危险因素年龄增大第27页/共53页良性前列腺增生的治疗目标减轻症状解除梗阻预防合并症减少手术机会远期目标近期目标缩小前列腺 才是硬道理第28页/共53页良性前列腺增生的主要治疗方法警惕性观察(IPSS评分7分者)药物治疗手术治疗第29页/共53页药物治疗－－首选的治疗方法治疗良性前列腺增生症的药物有三大类: 1. 5?还原酶抑制剂 2. ?阻滞剂 3. 植物药5α还原酶抑制剂作用机理第30页/共53页第31页/共53页5?还原酶抑制剂对前列腺体积的影响 20 10 0-10-20安慰剂相差32%(p0.001)基线前列腺体积的变化(%)(平均值±标准差)保列治?基 线 1 2 3 4年安慰剂 n=155 136 119 98 85保列治?n=157