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XX大学留学生保险理赔指南 感到身体不适一、就诊及理赔流程图 感到身体不适 通知导师或辅导员，同时告知留学生办公室获得理赔住院网上跟进理赔进度准备材料（详见附件3）门诊自行支付自行支付门诊或住院到指定医院(名单详见附件1)接受治疗（建议途径）到非指定医院接受治疗 通知导师或辅导员，同时告知留学生办公室 获得理赔 住院 网上跟进理赔进度 准备材料（详见附件3） 门诊 自行支付 自行支付 门诊或住院 到指定医院(名单详见附件1)接受治疗（建议途径） 到非指定医院接受治疗 直接致电 直接致电X转X键进行咨询 24小时内准备垫付材料（详见附件2） 24小时内准备垫付材料（详见附件2） 保险公司垫付 保险公司垫付 进入理赔程序 进入理赔程序 邮寄材料（详见附件4） 邮寄材料（详见附件4） 二、注意事项 1、出现生病等情况必须先和保险公司联系，按程序和规定进行就医，若如遇特殊情况，无法向垫付方报案，请及时与学校取得联系，由老师于工作时间（周一至周五8:00至17:00）直接与X保险股份有限公司留学生保险项目组说明情况； 2、凡未经救援公司医生询诊备案且未经门诊诊治而直接入院治疗的（包括病情未达到住院程度却要求门诊医生同意住院治疗的），救援公司不负责住院费用垫付。凡是未经X电话报案或者未按照要求规范程序执行的，个人自行垫支医疗费用的，将无法获得赔付。 3、如需报销护工费，则需提供住院期间医院或护工服务公司出具的护工费发票原件，并填写护工费申请表（详见附件5）； 4、意外事故证明详见附件6； 5、保额及赔付比例说明 身故/残疾保险责任，X万元，因意外伤害亊故或疾病身故/意外残疾，累计给付身敀/意外残疾保险金； 意外伤害医疗保险责任，X万元，因意外伤害亊故需门诊治疗，发生的医疗费用，公司将就其亊故发生之日起X日内实际支出的按照当地社会医疗保险部门规定可报销的、必要的、合理的医疗费用给付医疗保险金； 住院医疗保险责任，X万元，被保险人因意外伤害亊故或因疾病，经医院诊断必须住院治疗，就其实际支出的合理住院医疗费用，按100%给付住院医疗保险金。 温馨提示：被保险人在本次投保前发生重大疾病或慢性病的，保险人不承担给付保险金的责任。 门诊医疗，X万元，（日限额X元；起付线X元以上的部分X%赔付） 被保险人因疾病咨询X转X进行医疗咨询，需门诊治疗发生的医疗费用，按照当地社会医疗保险部门规定可报销的合理费用，每个保险期内，就诊费用日限额为X元，在日限额的基础上累计超过X元（起付线）以上的部分保险人按照X%的比例赔付,累计给付以保险金额X元为限。 6、配合垫付公司及时传真或通过邮件发送相关文件，相关材料时尽量字迹清晰； 7、如须垫付，住院24小时内必须报案，超出时间的将不能办理垫付； 8、自费费用超出整个住院费用的X%时，自费费用须留学生自行承担； 9、得知出院信息时，需及时通知垫付公司办理相关手续；出院材料与垫付公司联系结算 10、因下列情形之一造成被保险人医疗费用支出的，保险公司不承担给付保险金的责任： 1）投保人、受益人故意杀害或故意伤害被保险人； 2）被保险人故意自伤、故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施； 3）被保险人殴斗、醉酒，服用吸食或注射毒品 ； 4）被保险人酒后驾驶、无合法有效驾驶证驾驶，或驾驶无有效行驶的机动车； 5）战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱； 6）核爆炸、核辐射或核污染； 7）被保险人患先天性疾病、遗传性疾病、既往症（投保前已患疾病或已存在的症状,保险期间非连续的）； 8）被保险人患艾滋病或感染艾滋病病毒、性病； 9）被保险人怀孕、流产、分娩、不孕不育症治疗、人工受精、产前产后检查；节育、堕胎，及以上原因引起的并发症； 10）被保险人因整容手术或其它内、外科导手术致医疗事故 ； 11）被保险人因矫形、矫正、整容或康复性治疗等所支出的费用； 12）被保险人健康检查（体检）、疗养、静养或特别护理； 13）被保险人未遵医嘱，私自服用、涂用、注射药物 ； 14）在中国大陆地区以外发生及中国大陆境内私立医院发生的医疗费用及药店所支出的费用 ； 15）被保险人支出电话费、交通费等； 16）专业人员参与的高风险运动及高危竞技类活动，如被保险人从事潜水、跳伞、滑翔伞、滚轴轮滑、滑雪滑冰、蹦极、攀岩、摔跤、柔道、跆拳道、武术、空手道、击剑等高风险运动； 17）提供虚假投保信息的，外籍专家及外教以学生身份投保的； 18）被保险人在医院进行试验性治疗,且以医学实验为目的所产生的相关费用； 19）严格按照就诊医院的入院标准就医,未达到入院指标,但被保险人按自己意愿住院的费用不予报销； 20）未提前拨打X电话巡诊或未审核通过的相关就诊费用； 21）留学生在勤工俭学期间产生的相关费用 附件： 1、救援医院（即可提供住院费用垫付的医院） 2、理赔/