临床护理信息管理系统建设方案.docxVIP

临床护理信息管理系统建设方案  目 录 TOC \o 1-2 \u （一）临床护理系统 3 （二）病区电脑白板 16 （三）护理信息全景展示平台 17 （四）ICU重症监护信息管理 19 （五）护理站电子日志板 21 （一）临床护理系统 序号 指标项 名称 指标要求 1 病区管理模块 患者一览表 能通过从HIS对接中，自动显示病区患者，并支持各种分类显示，如护理级别，性别；可对特殊患者进行各种标识。可提供列表和卡片显示方式，支持分类饼状构成统计。 2 患者列表 患者一览表可提供列表和卡片显示方式，支持分类饼状构成统计； 患者列表可通过对患者的分类筛选，实现对特定的患者进行定位，进行各种护理病历的操作，支持的分类包括：全科（在院）、责任床位、床号、待提交（已出院未提交）、转科待提交、住院号、已填单、未填单。 3 护理工作提醒 提醒内容可按时间段、时间点两种方式进行提醒。如跌倒、压疮等评估单按周期进行提醒。可提供患者视图、护士视图、病区视图等多种显示方式。 4 科室消息管理 可实现科室内部的消息的发布和订阅，消息发布者可在全科范围内发布消息，科室其它操作在登录系统后可自动接收到该消息，并作相应的响应处理。 5 医护分配 对患者的医护角色进行设置，主要信息需从HIS中同步，可通过此功能设置和护理相关的角色，如接收护士、管床护士等。 6 住院事件管理 可跟踪和录入患者住院期间所发生的临床事件，包括：入科、转床、分娩、手术、转科、护理级别、修正诊断、病危通知、出入量小结、出院、死亡、特殊疾病护理、病重、压疮、跌倒坠床、烫伤、误吸、VTE、失禁性皮炎、药物外渗、呼吸机相关肺炎、导管相关血流感染、导尿管相关尿路感染、大小便失禁、管道滑脱等事件，其中出入转、护理级别等事件可从HIS中采集（添加留陪人、饮食）。 7 护理病历 总体要求 所有护理文书（首次护理记录单、体温单、护理记录单、专科护理单、评估单、宣教单等）支持批注功能，其批注内容应可实时显示在病区白板中，护理人员通过点击白板中的相应条目自动打开相应文书并快速定位在文档的相应位置，文档中的批注内容按WORD批注的显示格式进行展现，通过点击批注可完成相应的流程处理。 支持批量打印患者护理病历及每个护理病历（文书）的打印范围。 8 首次护理记录单 自动提取以往病历中基础数据（对于非首次住院患者）。 9 要求自动填写患者相关信息。 10 支持不同科室可设置不同的首次护理记录单样式、内容。 11 要求首次护理记录单里的项目要求全结构化（可选择类的项目可自定义），以实现数据的统计和查询。 12 要求数据项之间实现业务关联控制，避免数据录入出现差错。 13 首次护理记录单支持嵌入自理能力、压疮、跌倒、烫伤、VTE、误吸等高危筛查，进行首次风险评估，自动计算评估结果，自动判定、同步评估风险等级。 14 首次评估结果可写入交班。 15 体征支持导入体温单、护理记录单。 16 体温单 自动绘制生命体征曲线；出入院、转科等信息自动产生。 17 自动提取护理记录中出入量，支持分类汇总。 18 可设置自定义项目，自定义项每日输入次数可定义，自定义项目可排序、停用，停用后不再显示。 19 可录入住院事件，并支持写入交班，住院事件包括：临床事件、不良事件，主要有：转床、手术、转科、修正诊断、病危通知、出院、死亡、病重、压疮、跌倒坠床、烫伤、失禁性皮炎、药物外渗、呼吸机相关肺炎、导管相关血流感染、导尿管相关尿路感染、大小便失禁、管道滑脱事件、输血反应、用药错误、误吸、深静脉血栓等，事件可以选择是否写入护理记录，事件可以选择是否写入交班记录。 20 支持批注功能，批注可关联质控指标，可录入批注内容，可关联责任人和责任科室，批注内容可实时显示在病区白板中，其文档中的批注内容按WORD批注的显示格式进行展现。 21 体温单项目可选择性写入护理记录，支持生命体征的批量录入。 22 大便次数支持：人工肛门、灌肠、大便失禁、腹泻、药物。 23 全科生命体征规则可由用户设置（自定义），设置的内容至少要包括：上次体温、异常体温、临床事件、体温修饰等。 24 标准7日体温单样式（要求分别支持成人和新生儿体温单），体征值的实测时间精确到分，根据实测时间将体征值自动绘制在相应的区域。 25 体温单曲线患者整个住院期间（＞10天）横向连续查看模式，可直观显示体征趋势（最高、最低值）。 26 自定义项目可根据每天录入次数的需要，自动绘制相应单元格数量。 27 可以设置自定义项，自定义项可以排序、停用，自定义项也可绘制在体温单上，自定义项每日输入的次数可定义，已停用的自定义项在下页不再显示。 28 体温单可自动显示评估结果（可设置显示在体温单上的评估类型）。 29 出入量每日自动统计总量（包括护理记录单中录入的出入量），支持分