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会计学1IABP临床应用体会修改 湖南省人民医院心血管内科背景急性心肌梗死合并心源性休克（非血运重建）的院内死亡率高达 95%以上。心力衰竭是各种心脏疾病的终末阶段，高发病率、患病率、死亡率，药物保守治疗效果有限。第1页/共41页 湖南省人民医院心血管内科上世纪60年代主动脉内气囊反搏技术（IABP）首次应用于临床成为心源性休克和重度急性左心衰竭患者治疗的标准组成部分（Ⅰ类推荐，证据水平B级）对于心梗合并心源性休克，证据水平A级近年来关于 IABP在泵功能衰竭患者中的运用报道越来越多第2页/共41页 湖南省人民医院心血管内科本研究分析总结了 2009-2010 年我院患者应用IABP辅助治疗的安全性及有效性。第3页/共41页 湖南省人民医院心血管内科对象与方法一、对象 收集从2009年1月至2010年11月入住我院 CCU 并行 IABP辅助治疗病例 53 例。第4页/共41页 湖南省人民医院心血管内科临床应用 IABP时机:1)合并心源性休克2)不稳定心绞痛或药物治疗无法控制的心绞痛3)因心脏缺血而诱发的顽固性心律失常4)重度左心功能不全 (NYHA≥Ⅲ 级 ) 5)左冠脉主干病变、类左主干病变或严重的多支冠脉病变 第5页/共41页 湖南省人民医院心血管内科二、方法1、IABP 植入方法 床旁或导管室下行IABP植入术，置入 8F鞘管，沿鞘管置入IABP导管连接ARROW AUTOCAT或 Datascope CS100 IABP 机选择心电或血压 1：1 触发，调节反搏泵的充放气时间导管中心腔持续肝素盐水泵入，术后密切观察患者血流动力学及IABP 相关并发症。第6页/共41页 湖南省人民医院心血管内科2、一般治疗药物治疗必要时临时起搏器植入3、介入治疗冠状动脉造影支架植入第7页/共41页 湖南省人民医院心血管内科4、IABP的拔管 拔管指征 ①患者临床症状改善， 生命体征稳定；②尿量30ml/h； ③已停用升压药或升压药物明显减量，收缩压100mmHg，平均动脉压70mmHg，心率100 次/min，无恶性心律失常。 拔管前逐渐降低反搏比率，持续2小时以上生命体征稳定后，并停机观察，30min内拔除IABP球囊管，常规压迫止血包扎。第8页/共41页 湖南省人民医院心血管内科5、血浆NT-proBNP的测定 患者分别在治疗前、治疗后24小时平卧采肘静脉血4 ml，采用放射免疫法测定血浆NT-proBNP。 6、统计学分析 采用SPSS 17.0统计软件处理数据，组间差异比较应用配对 t检验；P0.05为差异有统计学意义。第9页/共41页 湖南省人民医院心血管内科结果1、患者临床特征 ：平均年龄达68.2 岁IABP使用时间最长达432小时，平均121小时急性心肌梗死合并心源性休克32例，不稳定心绞痛4例，心肌病、慢性心衰11例，重症心肌炎、急性心衰2例第10页/共41页 湖南省人民医院心血管内科表1 患者一般临床资料(例)指标例数性别男34女19年龄（岁）＜601760-8025＞8011疾病急性心肌梗死36不稳定性心绞痛4心肌病11缺血性心肌病4肥厚型心肌病1扩张性心肌病6重症心肌炎2危险因素吸烟14高血压病28糖尿病25脂肪肝5脑梗死9第11页/共41页 湖南省人民医院心血管内科2、冠脉造影及PCI手术情况表1 患者一般临床资料(例)Table 1 baseline clinical information of patients(cases) 指标例数病变血管数单支6双支及以上28病变血管（狭窄＞50%）前降支30回旋支26右冠26 左主干 4PCIIABP辅助下急诊16IABP保留下择期10IABP拔除后择期4第12页/共41页 湖南省人民医院心血管内科3、IABP相关并发症球囊破裂1例血小板减少4例无1例穿刺部位局部血肿、假性动脉瘤、动静脉瘘、下肢动脉栓塞、下肢感染、急性肾功能衰竭、溶血等并发症第13页/共41页 湖南省人民医院心血管内科4、对无创血流动力学的影响 *与术前比较P＜0.05第14页/共41页 湖南省人民医院心血管内科5、对NT-proBNP的影响 *与使用前比较P＜0.05*与使用前比较P＜0.05第15页/共41页 湖南省人民医院心血管内科6、院内心血管事件院内心血管事件例数百分比恶性心律失常11/5320.7%再发心肌梗死2/533.8% 死亡IABP运行中3/535.7%IABP撤机后10/5318.9%好转40/5375.5%第16页/共41页 湖南省人民医院心血管内科分析与体会1、我科于2009年1月开始应用IABP Arrow Plus