ICU侵袭性真菌病及防治策略.pptxVIP

ICU侵袭性真菌病及防治策略会计学第1页/共43页流行病学资料 在过去的几十年中ICU患者侵袭性真菌感染(IFI)的发病率不断增加，约占医院获得性感染的8～15% 。 其病原菌主要包括念珠菌和曲霉，念珠菌中白念是最常见的病原菌，但近年来非白念(如光滑念珠菌、热带念珠菌、近平滑念珠菌等)感染的比例在逐渐增加。第2页/共43页流行病学资料侵袭性曲霉感染的发生率亦在逐渐上升，占所有IFI的5.9%～12%。ICU患者IFI的病死率很高，侵袭性念珠菌感染的病死率达30%～60%，侵袭性曲霉感染的病死率则更高。 第3页/共43页ICU患者IFI的特点免疫功能低下，发病率高、死亡率高。感染发生早，病情发展迅速。非白念和曲霉感染率较高。混合感染的比例高。确诊和治疗困难。第4页/共43页IFI主要影响严重免疫缺陷的患者 患有血液系统恶性肿瘤，癌症，干细胞移植和实体器官 移植的患者 长时间中性粒细胞减少 免疫抑制治疗 移植物抗宿主病(GVHD)及其治疗Vandewoude KH, Aspergillosis in the ICU - The new 21st century problem? Med Mycol. 2006 Sep;44 Suppl:71-6. 可变的因素中性粒细胞减少者非中性粒细胞减少者16(31%)50(96%)35(67%)17(33%)82%8(15%)3(8%)25(69%)10(28%)4(11%)5%20(56%)康复发热咳嗽胸痛光晕征或月牙征伴细菌感染第5页/共43页中性粒细胞减少与中性粒细胞正常患者IFI特点Cornillet A.CID Sept 2006.Vandewoude Crit Care 2006:Greene Clin Micro inf 2003.预防性治疗(所有高危患者)Prophylaxis (Entire Population at Risk)经验性治疗Empirical Therapy目标性治疗True Infections抢先治疗Preemptive Therapy第6页/共43页IFI的治疗When？我们应该在何时开始治疗?治疗 清单 吡咯类 多烯类 脂质剂 棘白菌素类 联合治疗 What？ 菌种？药物？I FD 第7页/共43页 有关治疗的基本问题第8页/共43页When？发生侵袭性曲霉感染的非血液恶性肿瘤患者，入住ICU后平均约21d确诊。Meersseman W et al. Am J Respir Crit Care Med .2004;170:621–625. 控制感染的可能性 感染的演进第9页/共43页 治疗开始早晚与IFI预后的关系 When？ 时间第10页/共43页起始治疗时间与念珠菌血症的预后 134例念珠菌血症Morrell et al. Antimicrob Ag Chemother 2005; 49:3640-3645第11页/共43页起始治疗时间与侵袭性曲霉菌感染的预后 感染类型 生存率仅有肺部感染 40% (n=330)播散性感染 18% (n=144)Patterson et al. Medicine 2000第12页/共43页早期治疗优于抢救性治疗一项对侵袭性曲霉感染患者的开放性、前瞻性、多中心研究结果有效率(％)n=56n=60Denning DW et al. Clin Infect Dis. 2002; 34: 563-571.第13页/共43页选择药物需注意的问题1.了解本部门致病真菌情况念珠菌是ICU中最常见致病真菌ICU患者发生侵袭性念珠菌感染的比例较内科及外科病房高10倍。Ostrosky-Zeichner L et al. Crit Care Med. 2006;34:857-863.第14页/共43页念珠菌菌血症科室分布 Barcelona 研究 02-03年 n=345例门诊病人 11%ICU 患者 33%住院非ICU患者56%11.5%(n=3974)10.7%(n=2431)10.5%(n=2475)10.2%(n=2635)9.2%(n=1112)9.3%(n=2047)第15页/共43页非白念感染逐年增加全球ARTEMIS Disk研究结果显示：1997-2003年非白色念珠菌分离率有所升高分离率(%) MA Pfaller, et al. J Clin Microbiology. 2005:5848-5859.第16页/共43页近5年ICU非白念感染率达60％一项自1999-2003年，对ICU182例念珠菌血症患者的回顾性分析结果1白色念珠菌13%9%近平滑念珠菌40%光滑念珠菌15%热带念珠菌23%其它Bassetti M et al. BMC infect dis. 2006;6:2