消化道穿孔临床路径.pdf

- 消化道穿孔临床路径 （2018 年版） 一、消化道临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为消化道穿孔【ICD-10 ：K27.503】、胃溃疡伴穿孔 【ICD-10 ：K25.501】、十二指肠溃疡伴穿孔【ICD-10 ：K26.501】、上 消化道穿孔【ICD-10 ：K27.101】。 行胃十二指肠穿孔修补术、肠穿孔修补术、胃大部切除术、肠切 除术。 （二）诊断依据。 根据 《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生）， 《外科学》（第7 版，人民卫生），《胃肠外科学》（人民卫生）。 1.病史：突发剧烈腹痛。 2.体征：板状腹。 3.查体：腹部查体可见板状腹，触诊可有压痛、反跳痛、肌紧* ， 叩诊鼓音，听诊肠鸣音微弱或消失。 4.辅助检查：白细胞计数、血红蛋白和红细胞比容都可增高，尿 比重增高，血气分析、血生化、肾功能紊乱。* 线检查可见膈下游离 气 体。腹腔 穿刺可见浑浊液体。 （三）选择治疗方案的依据。 根据 《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生）， 《外科学》（第7 版，人民卫生），《胃肠外科学》（人民卫生）。 . z. - 经保守治疗无效拟行剖腹探查术。 （四）标准住院日为9-20 天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合消化道穿孔 【ICD-10 ：K27.503】、胃溃疡伴穿 孔【ICD-10 ：K25.501】、十二指肠溃疡伴穿孔【ICD-10 ：K26.501】、 上消化道穿孔【ICD-10 ：K27.101】。 2. 当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第 一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）术前准备1-3 天。 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规； （2）肝功能、肾功能、电解质、凝血功能、血型、血淀粉酶、感 染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； （3）腹部立位片； （4）心电图、胸部正位片。 2. 其他根据病情可考虑选择 ：如 消化系统肿瘤标记物检查、腹部 超声检查、腹部 CT、肺功能测定、动脉血 气分析、超声心动 图等。 （七）选择用药。 1.按照《抗菌药物临床应用指导原则 （2015 年版）》（国卫办医发 〔2015 〕43 号）执行。建议使用第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻 肟 ，可加用甲硝唑 ；明确感染患者，可根据药敏试验结果调整抗菌药 物。 2.根据 患者病情，可考虑选择 ： . z. - （1）静脉用制酸剂：H2 受体拮抗剂或质子泵抑制剂。 （2）注射用电解质：氯化钾、氯化钠、葡萄糖酸钙、碳酸氢钠等。 （3）循环、呼吸系统用药：维持血流动力学和气体交换稳定。 （八）手术日为入院第1-3 天。 1.麻醉方式：气管插管全身麻醉。 2.手术植入物：吻合器、闭合器(可选用) 。 3.术中用药：麻醉常规用药。 4.输血：根据术前血红蛋白状况及术中出血情况决定。 （九）术后住院恢复5-20 天。 1.必须复查的检查项目：血常规、肝功能、肾功能、电解质、血 尿淀粉酶。 2. 复查安排： （1）出院 1 个月后门诊复诊； （2）出院 3 个月后复查胃镜。 2. 术后用药： 抗菌药物：按照 《抗菌药物临床应用指导原则 （2015 年版）》（国 卫办医发〔