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会计学 1 Rh血型鉴定完整 二.Rh血型系统 Rh 血型系统的发现 1937年--1939年 Landsteiner和Wiener用恒河（rhesus）红细胞免疫家兔和豚鼠得到的抗血清将人红细胞分为Rh阴性和Rh阳性 1939年 Levine和Stetsen在一患死胎的孕妇血清中检测到一种抗体，此为人类发现的第一例Rh抗体 1941--1945年 确定了人体红细胞上含有Rh系统的六种抗原，即D、d；E、e；C、c。D和d；E和e；C和c表现为对偶关系，但d抗原只是推测。 第1页/共23页 Rh血型的定义 根据红细胞上D抗原的有无可将人类 红细胞分为Rh阳性和Rh阴性，即红细胞 上缺乏D抗原的人是Rh阴性；红细胞有D 抗原的人是Rh阳性 Rh血型的遗传学说及命名 Rh--Hr命名法（Wiener学说） CDE命名法（Fisher--Race学说） 数字命名法 第2页/共23页 4 ㈠.Rh抗原 ① Rh抗原有40多种， ② Rh抗原的发育 Rh抗原是胎儿早期就充分发育并维持整个一生，脐带血或新生儿的红细胞Rh血型与成人一样强。 ③ 与临床关系最密切：D、E、C、c、e 5种，D的抗原性最强。抗原强弱次序为 DE C ce ④ 我国Rh－频率约占人群中的0.34% 二.Rh血型系统 医学全在线网站 第3页/共23页 第4页/共23页 Rh血型的 D变异型 D变异型的定义： 有些含D抗原的红细胞与某些抗D血清反应， 而与另一些抗D血清不反应，这些红细胞所含的D 抗原可能缺少完整D抗原的某些成份或者呈现很 弱的抗原活性，这些D抗原统称为D变异型。 D变异型包括弱D型（Du）和不完全D型 （partial D） 第5页/共23页 第6页/共23页 D变异型抗原的特点 与一些抗D血清发生凝集反应，而与另一些抗D血清不发生凝集反应，要证实这种弱表现的D抗原，需用间接抗球蛋白试验。 第7页/共23页 9 　 ㈡.Rh系统抗体 ① 多是通过外来RBC免疫刺激后产生，即通过输血或妊娠免疫而产生。这些抗体均为IgG。一般在初次免疫后2~6个月内出现，经再次免疫后，3周内抗体浓度可达到高峰。大约1/3的Rh阴性的人，经Rh阳性抗原免疫后，不产生抗D.非免疫的Rh抗体极为罕见. ② D抗原是非ABO红细胞抗原中免疫性最强的抗原，可以引起抗D的产生，抗D与D红细胞产生严重的溶血反应。 第8页/共23页 ㈢. Rh血型鉴定 常规情况下，红细胞只做Rh（D）定型， 对供血者需鉴定D变异型，只有特殊情况下才检查其它抗原。例如：家系调查、父权鉴定、产前检查、确定纯合子或杂合子以及配血试验中发现有不规则抗体存在等情况下才需做Rh血型全部表现型的定型 医学全在线网站 第9页/共23页 11 血型鉴定及方法学评价： Rh抗体属IgG不能在盐水介质中与RBC发生凝集。 (1).低离子强度盐水试验 原理： 降低介质的离子强度→可减少RBC外围的离子云 ①促进IgG分子在两个RBC之间搭桥→使之结合， ②能缩短抗原与抗体的反应时间，并提高其灵敏度。 第10页/共23页 12 (2).抗人球蛋白法：又称Coombs试验 直接法：可检查受检者的RBC是否已被不完全抗体致敏； 间接法：可用于鉴定Rh血型及血清中是否存在不完全抗体。 第11页/共23页 13 (3).酶介质法： 原理： ①木瓜酶或菠萝酶可以破坏RBC表面的唾液酸， 使RBC膜失去电荷，缩小RBC间的距离； ②酶可以部分地改变RBC结构，使某些隐蔽的 抗原得以暴露，增强凝集性 (4).聚凝胺法： 本法用于临床配血是切实可行的。 第12页/共23页 2 .Rh血型鉴定可能出现假阳性的原因 受检细胞直抗阳性 高蛋白试剂引起缗钱状凝集 纤维蛋白造成的凝块 定型试剂中存在的其它抗体 多凝集细胞造成的假阳性 鉴定器材和试剂血清被污染 医学全在线网站 第13页/共23页 血型鉴定可能出现假阴性的原因 受检细胞悬液浓度太高，与试剂血清比例失调。 漏加或错加定型试剂 观察结果时摇动用力过度，摇散弱凝集。 试剂血清保存不当引起变质 第14页/共23页 16 ㈣.RH血型的临床意义： 1.与输血关系： Rh－第一次接受Rh＋血液→不溶血，产生抗体 Rh－第二次接受Rh＋血液→产生大量的抗体，溶血 2.与新生儿溶血病的关系：孕妇血浆中如有Rh抗体，妊娠Rh血型不