SSC严重脓毒症感染性休克指南.pptxVIP

会计学1SSC严重脓毒症感染性休克指南 概述具有下列临床表现中两项以上者即可诊断： ⑴T＞38℃ or ＜36℃ ⑵HR＞90次/min ⑶RR＞20次/min or PaCO2＜32mmHg ⑷WBC＞12×109/L or ＜4×109/L，or幼粒细胞＞10%Bore RC, etal Chest, 1992,101:1644-55全身炎症反应综合征(SIRS)(systemic inflammatory response syndrome)第1页/共43页 概述脓毒症（sepsis）：感染引起的全身性炎症反应感染+SIRS（≥２项）严重脓毒症（severe sepsis）：脓毒症+下列情况急性器官功能不全低灌注或低血压包括乳酸性酸中毒、少尿，急性意识状态改变脓毒性休克（septic shock）脓毒症性低血压适当补液不回升且伴灌注异常。需要血管活性药维持血压Bore RC, etal Chest, 1992,101:1644-55第2页/共43页 概述第3页/共43页 概述脓毒症发生率高：＞1800万/年，1.5%～8.0%↑。脓毒症病死率高：30%～70%，全球14000/天。脓毒症治疗费高：医疗资源消耗大，威胁健康。2002年巴塞罗那宣言：拯救脓毒症战役（surviving sepsis campaign，SSC）：5年内病死率↓25%2004→2008→2012指南：病死率38.8%→31%Critical Care Medicine February 2013 ? Volume 41 ? Number 2第4页/共43页 脓毒症诊断标准-确诊或疑诊的感染合并下列情况⒈一般指标 ⑴发热：核心体温＞38.3℃或＜36℃； ⑵心率＞90/min； ⑶呼吸急促，RR30次/分； ⑷意识状态改变； ⑸明显水肿或液体正平衡（＞20ml/kg，＞24h） ⑹无糖尿病的高血糖（＞140mg/dL或）第5页/共43页 脓毒症诊断标准-确诊或疑诊的感染合并下列情况⒉炎症反应指标 ⑴WBC＞12×109/L or ＜4×109/L，or幼粒细胞＞10% ⑵C-反应蛋白(CRP)＞正常值2个标准差 ⑶降钙素原(PCT)＞正常值2个标准差第6页/共43页 脓毒症诊断标准-确诊或疑诊的感染合并下列情况⒊血流动力学指标 低血压：成人收缩压＜90mmHg，MAP＜70mmHg，or 收缩压下降40mmHg，或＜同龄正常水平2个标准差第7页/共43页 脓毒症诊断标准-确诊或疑诊的感染合并下列情况⒋器官功能障碍指标 ⑴动脉低氧血症（PaO2/FiO2＜300） ⑵急性少尿（足够液体复苏后尿量＜，≥2h） ⑶肌酐升高＞或 ⑷凝血功能异常（INR＞或APTT＞60S） ⑸腹胀（肠鸣音消失） ⑹血小板减少（血小板计数＜100×109/L） ⑺高胆红素血症（血清总胆红素70μmol/L）第8页/共43页 脓毒症诊断标准-确诊或疑诊的感染合并下列情况⒌组织灌注指标 ⑴高乳酸血症（＞1mmol/L）； ⑵毛细血管再充盈时间延长＞2s或皮肤花斑。★以上各项诊断标准：感染指标≥2项＋炎症指标≥1项＝脓毒症第9页/共43页 严重脓毒症诊断标准 ⑴Sepsis引起低血压； ⑵乳酸＞实验室正常上限； ⑶足够液体复苏后，尿量＜，＞2h； ⑷无感染性肺炎，急性肺损伤PaO2/FiO2＜250； ⑸有感染性肺炎，急性肺损伤PaO2/FiO2＜200； ⑹肌酐＞（）； ⑺胆红素＞（）； ⑻血小板计数＜100×109/L； ⑼凝血功能障碍（INR＞）。Sepsis＋组织灌注不足或器官功能障碍（与感染相关任意1条）第10页/共43页 脓毒性休克诊断标准脓毒症足够的液体复苏后仍然存在以下表现： ⑴SBp＜90mmHg或较原基础值↓＞40mmHg至少1h， 或依赖输液及药物维持血压，MAP＜70mmHg； ⑵毛细血管再充盈时间＞2s； ⑶四肢厥冷或皮肤花斑； ⑷高乳酸血症； ⑸尿量减少。第11页/共43页 严重脓毒症/感染性休克的治疗初始复苏和感染问题拯救脓毒症运动 BUNDLES血流动力学支持和辅助治疗严重脓毒症的支持治疗第12页/共43页 初始复苏A 早期目标指导性治疗（EGDT）： 对象：脓毒症引起组织低灌注的患者； 定义：初始快速补液仍持续低血压或血乳酸≥4mmol/L； 要求：一诊断低灌注就开始EGDT，不得因等入ICU而延误。 目标：⑴前6小时液体复苏目标： ①CVP 8-12mmHg； ②MAP≥65mmHg； ③尿量≥；④ScvO2≥70%或SvO2≥65%； ⑵乳酸升高的组织低灌注复苏至乳酸正常； ※SvO2＝Sa