RAAS抑制剂在高血压治疗中的地位.pptxVIP

会计学1RAAS抑制剂在高血压治疗中的地位 Lewington et al. Lancet 2002;360:1903–13越低越好?不同收缩压、舒张压及年龄人群缺血性心脏病的死亡率收缩压(SBP)缺血性心脏病的死亡率(浮动绝对风险 95% CI)120 140 160 180 200收缩压 (mmHg)年龄风险80–89 岁70–79岁60–69岁50–59岁40–49岁舒张压(DBP)2561286432168421070 80 90 100 110 120舒张压(mmHg)年龄风险80–89岁70–79岁60–69岁50–59岁40–49岁缺血性心脏病的死亡率(浮动绝对风险 95% CI)第1页/共38页 何时开始降压治疗?血压 (mmHg)如果病人有高危因素，即使血压正常也应开始药物治疗第2页/共38页 治疗目标对高血压患者而言，治疗的主要目标是最大程度地降低长期心血管疾病的总体风险；所有高血压患者的血压应至少降至140/90 mmHg (收缩压/舒张压) 以下；如能耐受，还应降至更低；需要对升高的血压本身以及所有相关的可逆性危险因素进行治疗；第3页/共38页 治 疗 目 标对于糖尿病以及高危或极高危患者 [如有相关临床疾病 (卒中、心肌梗死、肾功能不全、蛋白尿) 的患者]，目标血压应至少降至130/80 mmHg以下；尽管使用联合治疗，但达到SBP 140 mmHg 可能仍有难度，而达到SBP 130 mmHg则难上加难；对老年患者、糖尿病患者以及心血管疾病患者而言，还应考虑其降压治疗的额外难度；第4页/共38页 单药可以帮助多少患者达标？ 第5页/共38页 药物数量1234ASCOT研究中氨氯地平的单药达标率只有15% 试验(SBP 达到)Bakris et al. Am J Med 2004;116(5A):30S–8 Dahl?f et al. Lancet 2005;366:895?–906ASCOT-BPLA (136.9 mmHg)ALLHAT (138 mmHg)IDNT (138 mmHg)RENAAL (141 mmHg)UKPDS (144 mmHg)ABCD (132 mmHg)MDRD (132 mmHg)HOT (138 mmHg)AASK (128 mmHg)需要多少种药物治疗才能达到收缩压的目标值 ? 第6页/共38页 大多数患者需要两种或两种以上的降压药物！第7页/共38页 收缩期高血压患者联合治疗防止心血管事件ACCOMPLISH 试验ACC最新公布第8页/共38页 ACCOMPLISH:一个全新的高血压研究传统的高血压治疗措施:初始单药治疗，若血压未达标再加药ACCOMPLISH:对高血压高危患者起始就联合治疗 特定的联合治疗可能带来降压外的靶器官保护作用第9页/共38页 ACCOMPLISH: 试验设计Jamerson KA et al. Am J Hypertens. 2003;16(part2)193A*β受体阻滞剂； α受体阻滞剂； 可乐定; （ 袢利尿剂）。14天1个月2个月5年筛选氨氯地平 5 mg +贝那普利 20 mg随机贝那普利 40 mg + HCTZ 12.5 mg贝那普利 40 mg + HCTZ 25 mg自主增加抗高血压药物*3个月自主增加抗高血压药物*氨氯地平 5 mg +贝那普利 40 mg氨氯地平10 +贝那普利 40 mg贝那普利 20 mg + HCTZ 12.5 mg糖尿病或肾功能不全患者用滴定法达到BP140/90 mmHg; 130/80 mmHg1天第10页/共38页 联合用药的基本原理 – 机制上都有协同RAAS阻滞剂与利尿剂/CCB联合用药的基本原理Source: Stanton T, et al. J Hum Hypertens. 2002; Jamerson K, et al. Am J Hypertens. 2004++RAAS阻滞剂CCB利尿剂血管内容量减少和排 Na+血管舒张激活RAAS反射RAAS阻滞剂发挥作用RAAS阻滞剂第11页/共38页 RAS抑制剂+CCB – 对代谢和炎症的有利作用RAAS阻滞剂与CCB 联合用药CCB对血糖代谢影响尚不清楚，多数认为为中性与利尿剂和β受体阻滞剂相比， RAAS阻滞剂联合CCB降低糖尿病的发病率RAAS阻滞剂与利尿剂联合用药该组合对血糖控制有潜在的不利影响利尿剂加RAAS阻滞剂可能抵消单用利尿剂治疗引起的代谢紊乱 利尿剂可能会抵消RAAS阻滞剂的抗炎作用ESH/ESC task force. 2007 Guidelines for the management of arterial hypertension. Eur Heart J. 2007Bak