建设项目安全设施设计审查申请书.pdfVIP

储存烟花爆竹的建设项目安全设施设计审查 申请书 项目名称 申请单位 经 办 人 联系电话 填写日期 1 名称 地址 邮政编码 电子邮箱 经济类型 联系电话 传真电话 申 法定代表人 安全生产负责人 请 申请单位意见： 单 位 主要负责人：（签字） （加盖公章处） 年 月 日 名称 地址 邮政编码 电子邮箱 经济类型 建 联系电话 传真电话 设 项 主要负责人 安全生产负责人 目 建设单位意见： 所 在 单 位 主要负责人：（签字） （加盖公章处） 年 月 日 2 单位名称 联系电话 通讯地址 邮政编码 建设项 目设计 资质等级 资质证书编号 单位 承担主要任务 法定代表人 项目负责人 项目类型 建设地址 总投资 万元 安全投资 万元 申请文件、材料清单（在“□”中用“√”勾选）： □1、建设项目审批、核准或者备案的文件复制件； □2 、建设项目安全设施设计审查申请； □3 、设计单位的设计资质证明文件； □4 、建设项目安全设施设计； □5 、建设项目安全预评价报告及文件资料。 主要技术、工艺路线、产品方案或者装置规模情况： 3 建设项目生产、储存区周边状况情况： 仪表自动控制、紧急停车、首次采用的新工艺论证情况、公用工程等系 统的安全设计情况： 4 储存烟花爆竹的建设项目安全设施设计审查申请书 填写说明 一、本申请书可以用钢笔、签字笔填写，字迹要清晰、工整；也 可以用打印机打印四号字文本，但“负责人签字”必须由负责人本人 用钢笔、签字笔签署姓名。 二、本申请书“申请单位”是指建设单位，“建设项目所在单位” 是指“申请单位”依法设立的分支机构。 三、本申请书封面中，“项目名称”栏，填写需要政府或者投资 主管部门审批或者核准、备案的建设项目名称；“申请单位”栏，填 写申请单位“企业法人营业执照”或者“营业执照”、“企业名称预先 核准通知书”上的企业名