建设项目安全设施设计审查评审表样本.pdfVIP

建设项目安全设施设计审查申请表 建 设 单 位 项 目 名 称 项 目负 责 人 联 系 电 话 申 请 日 期 抚州 市 安 全 生 产 监 督 管 理 局 制 说 明 一、本表为生产经营单位新、改、扩建项目安全设施“三同 步”设计审查申报必备材料，需在项目设计后按规定由建设单位 和设计单位配合填写；表格中填写不下或仍需加阐明内容，可以 另加附页补充阐明。封面页建设单位需加盖公章。 二、本表通过建设单位所在县级安监部门， 向市安监部门申 请。 三、建设项目安全设施设计审查申请表一式三份， 用钢笔或 毛笔填写，附第四点规定提供有关资料一份，报安监部门审查。 四、申请时，除提供本申请表外，还须提供设计单位资质和 法定代表人证件复印件；按照建设项目设计《安全专篇》编写目 录表规定所做设计图纸、安全专篇阐明书、消防设计审核意见书 等。 单位名称 单位性质 建 单位地址 邮政编码 设 公司法定代表人 电 话 传 真 单 项目负责人 电 话 传 真 位 项目名称 项目地址 建设投资（万元） 项目占地面积 项目建筑面积 立项审批或核准或备案机关及文号 预测项目试运营时间（年-月） 项目概况（生产规模，及对工艺流程、重要设备、重要原材料、公用工程及辅助设施 安全因素、影响限度等状况简要阐明）： 建 设 项 目 状 况 名称 通讯地址 设 联系方式 计 资质证书号 单 法定代表人 电 话 位 联系人 电 话 完毕设计时间 年 月 日 该项目设计安全专篇简介： 建 设 项 目 设 计 情 况 法人签名： 年 月 日 （章） 建设项目设计《安全专篇》编写目录 序号 项目 内容 1、国家、省人民政府和行业管理部门关于法律、法规； 1 编写根据 2 、劳动安全卫生原则、规范、规程等； 3 、可研报告、安评报告及专家评审意见、有关批文等其她根据。 1、建设单位基本状况，本项目工程设计所承担任务及范畴； 2 项目概述 2 、工程性质、地理位置、气象条件及特殊规定； 3 、改建、扩建和技术改造前职业安全卫生概况； 4 、重要工艺、半成品、成品、设备及重要职业危险、危害概述。 1、依照自然条件中地质、气象、雷电、暴雨、洪水、地震等预测重要职 业危险、危害因素及防范办法； 2 、项目周边环境条件及其对劳动安全卫生影响和防范办法； 3 建筑及场 3 、锅炉房、氧气站、乙炔站、空压站、危险物品仓库 （涉及堆场、罐区）， 地布置