建设项目安全设施设计审查申请表.pdfVIP

建设工程安全设备设计审察申请表 〔试行〕 建 设 单 位 项 目 名 称 工程负责人 联 系 电 话 申 请 日 期 1 九江市安全生产监察管理局制 1 2 说 明 一、本表为生产经营单位新、改、扩建工程安全设备“三同时〞设计审察申报的必备资料， 需在工程设计后按要求由建设单位和设计单位配合填写；表格中填写不下或仍需加说明的内容， 能够另加附页增补说明。封面页建设单位需加盖公章。 二、本表经过建设单位所在的县级安监部门，向市安监部门申请。 三、建设工程安全设备设计审察申请表一式三份，用钢笔或毛笔填写，附第四点要求供给 的有关资料一份，报安监部门审察。 四、申请时，除供给本申请表外，还须供给设计单位的资质 和法定代表证人件复印件；依照建设工程设计?安全专篇?编写 目录表要求所做的设计图纸、 安全专篇说明书、消防设计审察意 见书等。 恹术館娲暧葦洼须鏗鳆狈岖骁現廳。 2 3 单 单位名称 位性质 邮 建 单位地点 政编码 设 公司法定代表人 电 话 传 单 工程负责人 电 话 传 位 工程名称 建设投资〔万 工程地点 元〕 工程占地面积 工程建筑面积 立项审批或批准或存案机 关及文号 估计工程试运转时间〔年 -月〕 工程概略〔生产规模，及对工艺流程、主要设备、主要原资料、公用工程及协助设备的安全要素、 影响程度等状况的简要说明〕： 建 萨皸錦苎沩呖擰鳇彌層蔼荜邏邊噥。 设 项 目 情 况 3 4 名称 通信地点 设 联系方式 计 资质证书号 单 法定代表人 位 联系人 达成设计时间 年 月 日 4 5 该工程设计安全专篇简介： 建 设 项 目 设 6 计 情 况