机械通气之无创呼吸机次要参数.docx

机械通气无创呼吸机的次要参数 如前所述，EPAP、IPAP、呼吸频率、吸气时间、潮气量，这些是无创呼吸机的重要参数，其设置合理与否直接决定了疗效的好坏。无创呼吸机另外还有一些次要参数，与疗效关系不大，更多与患者的舒适性有关。 1、升压时间 除了 CPAP，其他定压通气模式，S/T、PCV、AVAPS，都有压力从低到高的过程，因此就有了升压时间，这个参数的意义和有创呼吸机上的压力上升时间是一样的，如下图所示。 2、压力上升延迟时间 初次使用无创呼吸机的患者无法耐受过高的压力，因此对于这样的患者需要一点一点的上调气道压力，直到预设值。压力上升延迟时间意义就是：呼吸机从较低压力水 平开始，经过多少分钟，压力达到预设值。 如下图所示。 22这个设置的意义如红色方框所示： IPAP 从较低的 15cmH O 开始，经过 15 分钟的逐渐上调，最终达到较高的 26cmH O 的预设IPAP。 2 2 这个参数在 CPAP、S/T、PCV 模式中均 有，可以选择关闭，如下图红色方框所示。 “关闭”的意思就是呼吸机从一开始就直接按照设定压力给予患者通气。在 AVAPS 模式中是没有这个参数的，即呼吸机一开始就会按照 12cmH2O 的默认压力进行送气，这 对于初次使用无创呼吸机的患者来说是不 合适的。 3、flex 呼气压力释放 患者在进行无创通气时，呼吸机给予的气道正压（EPAP、CPAP）可能会阻碍患者呼 气，造成患者不适。因此部分无创呼吸机会在患者呼气开始的短时间内降低气道压力， 减少患者呼气阻力，一段时间后再恢复气道压力到预设值。这个功能称为“呼气压力释放”，V60 呼吸机上仅有 CPAP 模式具有这个功能参数，称为 C-Flex，如下图所示。 这个参数可以选择关闭，也可以选择打开，打开后有 1-3 档可供选择，3 档的呼气时压力下降是最明显的。如下图所示。 有些家用无创呼吸机在 S/T 模式上也会 有呼气压力释放，称为 B-flex，但是在作为医用的 V60 无创呼吸机上，S/T 模式、PCV 模式、AVAPS 模式都不会有呼气压力释放。笔者推测厂家是出于这样的考虑，使用 V60 呼吸机 S/T 模式的患者病情较重，不恰当的呼气压力释放可能会导致呼气时面罩内气 压过低，不能有效冲刷面罩死腔，造成二氧化碳潴留。因此在这些模式中不设置呼气压力释放。 4、面罩与呼气阀类型选择 这个是V60 呼吸机不同于其上一代产品VISION 无创呼吸机之处。其选择界面在“菜单”中，如下图所示。 进入“面罩/端口”界面后如下图所示， 需要根据面罩上的标示在呼吸机上选 择对应的面罩型号，点击“接受”后进入如下界面，选择呼吸机使用的呼气阀，包括静音阀、侧孔阀、平台阀。 如果不是使用的是飞利浦配套呼气阀， 则选择“其他”，没有呼气阀选择“无”。由于无创呼吸机必须使用呼气阀，所以一般不能选择“无”的选项。 选择面罩和呼气阀后，呼吸机可以监测 排除呼气阀的有意漏气后，患者端产生的无意漏气量。理论上患者端漏气量越少越好， 如下图所示。 第六节 无创呼吸机的报警设置与错误触 发 无创呼吸机的报警设置类似于有创呼吸机的报警设置。如下图所示。 包括呼吸频率过高、过低报警，潮气量过高、过低报警，压力过高报警，分钟通气量过低报警。不同于有创呼吸机的报警设置之处在于低吸气压和低压报警时间，无创通气由于短时间的漏气增加——比如说话、喝水——吸气压力短时间内无法达到预设值， 但漏气恢复正常以后，气道压力重新达到预 设值，这种短暂的吸气压力不足不会触发呼吸机报警。如上图所示，如果 20 秒内，呼吸机的吸气压持续低于 20cmH2 O，呼吸机才会开始出现低吸气压报警。 设置报警范围需要根据患者的病情设定，切忌千篇一律。 但错误的触发是不会产生呼吸机报警的。即当患者无法触发呼吸机送气，或者呼吸机不恰当的控制通气影响了患者自主呼 吸时，呼吸机是不容易产生报警的。无创通气因为支持力度较低、不同步的控制通气效率低下，观察呼吸机与患者是否同步，是比 观察呼吸机报警更重要的事情。如下图的病 例，患者出现严重不适，呼吸机没有报警。 红色曲线代表控制通气，查体发现患者实际呼吸频率 15 次，但呼吸机设定频率 20 次，呼吸机会在患者呼气时给予一次不恰当的控制通气，这种控制通气是低效的，波形提示的潮气量并不是真实的进入肺内的潮气量，而是面罩随着压力波动起伏带来的虚假潮气量。虽然患者病情恶化，呼吸机并没有产生报警。重新设定呼吸频率后如下图所示， 设定频率低于实际呼吸频率后，呼吸机不再产生不恰当的控制通气，潮气量恢复正常，病情稳定。 第七节 家用无创呼吸机的特点 有创通气的最终目的在于让患者尽早脱 机、拔除气管导管。但无创通气的目的不仅仅是作为有创通气的序贯治疗，更重要的是及时为慢性呼衰患者提供呼吸支持，让