雾化吸入疗法在支气管哮喘中的应用.pptxVIP

会计学内 容第1页/共39页 1.儿童哮喘概述 2.哮喘急性发作期的治疗 3.哮喘慢性持续期和临床缓解期的治疗内 容第2页/共39页 1. 儿童哮喘概述 2.哮喘急性发作期的治疗 3.哮喘慢性持续期和临床缓解期的治疗哮喘的定义第3页/共39页是由多种细胞，包括气道的炎性细胞和结构细胞（如：嗜酸粒细胞，肥大细胞，T淋巴细胞，中性粒细胞，平滑肌细胞，气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病慢性炎症导致气道高反应性，通常出现广泛多变的可逆性气流受限中华医学会儿科学分会呼吸学组. 儿童支气管哮喘诊断与防治指南,中华儿科杂志.2008;46:745-753因呼吸疾病住院的15岁以下患者中1/4是哮喘第4页/共39页肺炎31%其它呼吸系疾病19%呼吸系统疾病26%其他诊断74%哮喘25%急性支气管炎和毛细支气管炎25%Centers for Disease Control and Prevention. MMWR. 2007;56(28):713儿童哮喘的流行病学及危害0?14岁儿童哮喘患病率为1.97%哮喘起病年龄多数在3岁内哮喘儿童男女比例为1.738:1第5页/共39页2000年中国0-14岁儿童哮喘患病的流行病学调查显示：儿童哮喘患病率高于成人影响患儿学习、生活及生长发育严重发作可致命沈华浩 哮喘手册（第二版）人民卫生出版社 2009，170-171儿童哮喘的发病机制第6页/共39页免疫因素神经、精神和内分泌因素遗传学背景沈晓明，王卫平主编.儿科学（第7版）.人民卫生出版社，2010儿童哮喘的临床表现第7页/共39页反复发作的喘息，气急，胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作或加剧，多数患儿可经治疗缓解或自行缓解发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长中华医学会儿科学分会呼吸学组. 儿童支气管哮喘诊断与防治指南,中华儿科杂志.2008;46:745-753儿童哮喘诊断标准第8页/共39页（一）反复发作喘息、咳嗽、气促、胸闷，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、呼吸道感染以及运动等有关，常在夜间和（或）清晨发作或加剧。（二）发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。（三）上述症状和体征经抗哮喘治疗有效或自行缓解。（四）除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、气促和胸闷。（五）临床表现不典型者（如无明显喘息或哮鸣音），应至少具备以下1项： （1）支气管激发试验或运动激发试验阳性； （2）证实存在可逆性气流受限： ①支气管舒张试验阳性：吸入速效β2受体激动剂（如沙丁胺醇）后15分钟第一秒用力呼气量（FEV1） 增加≥12% 或 ②抗哮喘治疗有效：使用支气管舒张剂和口服（或吸入）糖皮质激素治疗1～2周后， FEV1增加≥12%； （3）最大呼气流量（PEF）每日变异率（连续监测1～2周）≥20%。 符合第1～4条或第4、5条者，可以诊断为哮喘中华医学会儿科学分会呼吸学组. 儿童支气管哮喘诊断与防治指南,中华儿科杂志.2008;46:745-753儿童哮喘分期与分级 第9页/共39页分期急性发作期（acute exacerbation）慢性持续期（chronic persistent）临床缓解期（clinical remission）分级病情严重程度分级 制定起始治疗方案级别的依据哮喘控制水平分级 评估哮喘治疗是否达标及调整治疗方案急性发作严重度分级 评估病情以给予有效紧急治疗中华医学会儿科学分会呼吸学组. 儿童支气管哮喘诊断与防治指南,中华儿科杂志.2008;46:745-753儿童哮喘治疗目标第10页/共39页达到并维持症状的控制维持正常活动，包括运动能力使肺功能水平尽量接近正常预防哮喘急性发作避免因哮喘药物治疗导致的不良反应预防哮喘导致的死亡中华医学会儿科学分会呼吸学组. 儿童支气管哮喘诊断与防治指南,中华儿科杂志.2008;46:745-753儿童哮喘的防治原则第11页/共39页哮喘控制治疗应越早越好，要坚持长期、持续、规范、个体化治疗，治疗包括：急性发作期：快速缓解症状，如平喘、抗炎治疗慢性持续期和临床缓解期：防止症状加重和预防复发，如避免触发因素、抗炎、降低气道高反应性、防止气道重塑，并做好自我管理中华医学会儿科学分会呼吸学组. 儿童支气管哮喘诊断与防治指南,中华儿科杂志.2008;46:745-753婴幼儿、儿童哮喘治疗现状第12页/共39页患儿比例（%）抗生素支气管舒张剂 全身激素抗过敏治疗中药免疫调节剂吸入激素脱敏治疗曹玲等. 临床儿科杂志. 2003;21(11):704-706内 容第13页/共39页 1.儿童哮喘概述 2.哮喘急性发作期的治疗 3.哮喘慢性持续期和临床缓解期的治疗哮喘急性发作期的治疗原则第14页/共39页必须及早采取有效治疗措施加以挽