牙列拥挤的治疗讲稿-口腔专业课课件-口腔正畸学.pdfVIP

牙列拥挤的治疗 牙列拥挤的治疗 重庆医科大学口腔系正畸教研室 张定铭 概述 概述 牙列拥挤是错牙合畸形中最常见的一种类型,约占错牙合畸形的60%～70%。牙列拥挤患者除牙 齿排列不齐外,还常引起龋病和牙周病发生,而且影响美观。 牙列拥挤是常见的错合体征之一,调查显示在群体中28.9%存在拥挤,并且没有城乡区域及性别 的差别(Ｐ0.05)。这表明拥挤现象较为普遍,虽然拥挤不像机体内肝、肾等重要器官的病变会 导致个体性命之忧,但它可使咀嚼效率下降而引发消化系统功能紊乱,并且拥挤可产生面部容貌 改变,从而导致负性心理干扰个体的社会交际。 牙列拥挤的分类 牙列拥挤的分类 单纯拥挤： 牙弓因间隙不足而排列错乱，牙性错合，没有颌骨及牙弓 关系不调，磨牙关系多为中性，面形 基本正常。 复杂拥挤： 除了牙弓因间隙不足而排列错乱外，还有颌骨及牙弓 关系不调，并影响患者的面形。 单纯拥挤 单纯拥挤 复杂拥挤 复杂拥挤 牙列拥挤的病因 牙列拥挤的病因 牙列拥挤实际上是由牙量 （牙齿总宽度）骨量 （齿槽弓总长度）不调,即牙量大于骨量而引起, 牙弓实际长度不能容纳全部牙齿。 表现为移位、过低位或阻生、扭转、倾斜等 造成牙量骨量不调的原因： 造成牙量骨量不调的原因： 一 进化因素 （evolution factors） 人类演化过程中咀嚼器官表现出退化减弱的趋势。咀嚼器官的减弱以肌肉最快，骨骼次之，牙 齿最慢，这种不平衡的退化构成了人类牙齿拥挤的种族演化背景。 二 遗传因素 heredity factors 二 遗传因素 heredity factors 牙齿的数目、大小、形态受遗传较强的控制，领骨的大小、位置、形态在一定程度上也受遗传 的影响。过大牙齿、多生牙以及一些因领骨发育不足造成的牙列拥挤与遗传因素有明显的关系。 另外，人类的咀嚼器官以退化性性状的遗传占优势，这也是牙量骨量不调高发生率的遗传基础。 三 环境因素 environmental factors 三 环境因素 environmental factors 乳恒牙的替换障碍对牙列拥挤的发生起重要的作用。 乳牙早失，乳牙滞留占据牙弓位置，后继恒牙不得不错位萌出而呈现拥挤。 一些口腔不良习惯也可以造成牙列拥挤，例如长期咬下唇可造成下前牙舌倾，合并拥挤。 食物结构也对牙量骨量不调产生影响。长期食用精细柔软的食物使咀嚼功能得不到应有发挥， 导致齿槽、颌骨发育不足。 诊断 诊断 1 拥挤度分级 可将牙列拥挤分为三度, 轻度拥挤(牙弓中存在2－4mm的间隙), 中度拥挤(牙弓拥挤在5mm～8mm之间) 重度拥挤(牙弓拥挤8mm)。 2 拥挤度测量－模型分析 2 拥挤度测量－模型分析 替牙列用牙片法或Moyers预测法 恒牙列用牙弓应有弧长与牙弓实际弧长之差即为牙弓拥挤度。 将全部牙齿的近远中径相加,其总和即为牙弓应有弧长。 3 后段牙弓拥挤的测量 3 后段牙弓拥挤的测量 在X线头颅定位侧位片上分析 沿合平面测量下颌第一恒磨牙远中至升支前缘的距离，为后段牙弓目前可用间隙。随 着年龄增大而增大，女性14岁以前，男性16岁以前，每年每侧增加1．5mm，称预测测量值。 目前可用间隙加上预测测量值，才是牙弓后段的实际可用间隙。 牙列拥挤的矫治原则 牙列拥挤的矫治原则 利用正畸手段减少牙量或增加骨量，使牙量骨量协调。 减少牙量－减小牙齿体积，数量及牙齿 所占方位。 增加骨量－扩展牙弓宽度和长度，外力和功能性刺激颌骨和齿槽骨生长等。 牙列拥挤的矫治方法 牙列拥挤的矫治方法 1 扩大牙弓 2 拔牙矫治 3 邻面去釉 1 扩大牙弓 1 扩大牙弓 1）扩大牙弓长度 牙弓向前后方向延长,可增加牙弓长度,通过前牙唇移和磨牙远移而实现。 1）扩大牙弓长度 1）扩大牙弓长度 前牙唇移:前牙唇移应根据切牙唇倾度及唇外形突度而定。只有当切牙舌倾、上下颌骨与 牙槽骨无前突、唇外形平坦时方可采用。方丝弓技术可通过多种方式使前牙唇移 扩大牙弓长度 扩大牙弓长度 扩大牙弓长度 扩大牙弓长度 扩大牙弓长度 扩大牙弓长度 扩大牙弓长度 扩大牙弓长度 扩大牙弓长度 扩大牙弓长度 上颌前牵引 主要用来促进上颌骨及上颌齿槽前部的生长。