综合医院焦虑抑郁的诊断治疗.pptVIP

抑郁症的诊断 下列7项中存在5项才可诊断： 1 抑郁情绪 2 失去兴趣与快乐 3 失眠或睡眠过多 4 易激动 5 自尊心减低 6 精力不集中 7 反复有自杀念头 第三十页，共六十二页。 抑郁症评分诊断 （HAMD评分，21项）0-7分 正常; 8-20分 可能有抑郁症; 20-35分 肯定有抑郁症; 35分 严重抑郁症评分诊断要注意:精神分裂症样人格 第三十一页，共六十二页。  问题 夜间睡眠差 白天功能障碍 约翰-保罗二世, 天主教皇 乔治.W.布仕，美国总统 第三十二页，共六十二页。 躯体化（形式）障碍 躯体化（形式）障碍是综合医院 神经内科门诊的常见病 第三十三页，共六十二页。 躯体化障碍之症状 头痛、头晕、颈痛、背痛、失眠、四肢麻木无力 心慌、胸闷、胸痛、性急、心烦、易激动、脸红 上腹不适、便秘、肠激惹、多汗、夜尿次数多、 月经紊乱、性冷淡、阳萎早泄等 第三十四页，共六十二页。 Kroenke K, et al. Arch Fam Med. 1994;3:774-779. 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 躯体症状的个数* 患病率(%) 精神障碍 情绪障碍 0 to 1 (n=215) 2 to 3 (n=225) 4 to 5 (n=191) 6 to 8 (n=230) ?9 (n=139) 多个躯体症状预示可能患有抑郁症 *躯体症状包括: 头痛 头晕 疲乏 失眠 月经紊乱 消化道不适 四肢或关节痛 背痛 腹痛 胸痛 性功能障碍 第三十五页，共六十二页。 头痛和抑郁症在临床上互为因果 抑郁症可能是头痛的病因 隐匿性抑郁症抑郁症状不明显，而主要表现为躯体症状，头痛可能是其最突出的症状。 抑郁症还可以加重头痛。 头痛也可能是抑郁症的病因 抑郁症可能是病人长期头痛的后遗症。 头痛还可能是抑郁症的诱因。 第三十六页，共六十二页。 头 晕 既往无脑卒中史，患者自觉持续性或反复发作头晕，经物理学检查有脑部少量小梗死灶，白质缺血或并存有颈椎基底动脉异常，TCD阳性，发生率为10%-20% 。 以头晕为主诉的就诊者，在神经内科中占5%-10%。瞳孔，眼震，项强，脑CT 第三十七页，共六十二页。 症状 气短 心悸 失眠 易疲劳 慢性疼痛 肢体无力 晕厥 治疗前 65(66.3) 74(75.5) 77(78.6) 63(64.3) 51(52.0) 39(39.8) 6(6.1) 治疗后 9(9.2) 12(12.2) 23(23.5) 24(24.5) 3(3.1) 2(2.0) 0(0.0) 抗抑郁治疗前后躯体症状改善 治疗后： 症状消失或得到明显缓解的依次为 晕厥、肢体无力、慢性疼痛、气短、心悸 。 有约1/3的患者仍然存在易疲劳和失眠症状。 第三十八页，共六十二页。 抑郁障碍治疗的共识 药物治疗是主流方法 治疗可使患者恢复到病前状态 充分疗效可能需1-2月后显现 充足疗程可预防症状复发 治疗愈早，效果愈好 第三十九页，共六十二页。 躯体疾病伴发抑郁的处理 躯体疾病伴发抑郁疲乏、动力低下比心境低落多 疲乏与无动力是抑郁的核心症状 在治疗中应首选镇静作用轻的药物，如黛力新、SSRIs 第四十页，共六十二页。 综合医院焦虑抑郁的诊断问题 焦虑状态，抑郁状态 焦虑症，抑郁症 躯体化障碍 第四十一页，共六十二页。 SSRI类抗抑郁药的作用机制 5-HT 5-HT 再摄取 5-HT转运体 SSRI 5-HT转运体重新吸收位于突触间隙的5-HT； 发挥再摄取作用; 正常人：神经递质与受体处于平衡状态; 抑郁的发生与突触间隙的5-HT浓度降低有直接相关； SSRI类抗抑郁药与5-HT转运蛋白结合； 对突出间隙的5-HT发挥再摄取抑制作用； 5-HT浓度升高 不同药物的功能相同； 但对5-HT的选择性及5-HT再摄取的抑制强度有区别； Stahl SM. Essential Psychopharmacology of Depression and Bipolar Disorder. Cambridge University press 2000 Sanchez Br?strup. Escitalopram: a unique mechanism of action. Int J Psych Clin Pract 2004;8(suppl):11-3 Sanchez et al. Escitalopram versus citalopram: the surprising role of the R-