获得长QT和尖端扭转室速预警心电图特点与识别.pptxVIP

获得长QT和尖端扭转室速预警心电图特点与识别会计学认识扭转性室速的重要性第1页/共45页是院内外猝死的重要原因之一发生率全球都没有统计，虽然先天性比较少见，但获得性TdP绝不是罕见的心律失常药物性长QT造成扭转性室速越来越引起重视第2页/共45页美国AHA/ACC专家委员会2010年2月公布了院内预防扭转性室速的专家建议尖端扭转性室速(TDP)第3页/共45页1966年,法国学者Dessertenne根据心电图特征而首先提出扭转性室速 ( Torsade de Pointes， TDP)的概念其心电图特点为: ① VT的QRS波群为多形性, RR间期不等,心室率200~250次/分 ② VT发作时QRS波群极性及振幅呈时相性变化, 即QRS波群围绕等电位线形成扭转 ③ VT可以自发终止,但也可进展为VF ④ QT间期延长 限于当时的认识水平，在命名时没有强调这一恶性心律失常的本质，而是做了表形上的描述现代重要的概念第4页/共45页尖端扭转性室速是一种特殊类型的多形室速一般多形性室速与尖端扭转性室速的根本区别： 是否伴有QT间期延长，并有间歇依赖现象 ——不伴有QT间期延长者诊断为多性室速 ——伴有QT延长者诊断为尖端扭转性室速室速发作时的图形不是诊断扭转性室速的根据： ——多形性室速的图形完全可以具有扭转室速的特点，但不合并QT延长就不是TdP获得性长QT和TdP第5页/共45页可防，可治强调高危患者的识别强调预防监测强调预警识别强调正确处理获得性长QT综合征的原因第6页/共45页心源性 心律失常（完全心脏阻滞，严重心动过缓性心律失常），冠心病，心肌缺血 ，心肌炎，低体温代谢性 电解质紊乱（ 低钾血症, 低镁血症, 低钙血症），可卡因或有机磷化合物中毒，酗酒，神经性厌食症或贪食症，甲状腺功能低下，液体蛋白饮食神经源性 脑血管意外，脑炎，蜘蛛膜下腔出血，创伤性脑损伤，自主神经系统疾病药物性QT延长可引起QT延长的药物第7页/共45页抗惊厥药磷苯妥英 非氨酯抗组胺药氮卓斯汀 克立马丁 阿司米唑抗感染药金刚烷胺 克拉仙霉素 氯奎 瞵甲酸 红霉素 氯氟菲醇 甲氟奎 莫西沙星 喷他眯 施帕沙星 奎宁 SMZ 酮康唑 依曲康唑抗肿瘤药三苯氧胺心血管：抗心律失常药胺碘酮 溴苄胺 丙壁胺 氟卡胺 依布利特 普鲁卡因胺 奎尼丁 索他洛尔 多非利特钙离子通道阻断剂苄普地尔l Israpidine 尼卡地平消化系统用药西沙比利第8页/共45页药物性QT延长可引起QT延长的药物利尿药吲达帕胺 莫西普利l/HCTZ激素善得定 Vasopressine免疫抑制剂他克莫司周期性偏头痛：5-羟色胺受体激动剂Zolmitriptar 那拉曲坦 舒马曲坦肌肉松弛剂替扎尼定麻醉性去毒剂Levomethadyl精神治疗药物：抗抑郁剂抗精神分裂症药抗焦虑剂抗躁狂药阿米替林 地昔帕明 氟西汀 米帕明 文拉法辛氯丙嗪 氟哌啶醇 匹莫其特 喹硫平 利哌利酮 甲硫达嗪多虑平锂剂呼吸：拟交感神经药沙美特罗镇静/催眠药水合氯醛药物诱发TdP的危险因素 第9页/共45页老年女性心脏疾病电解质紊乱（尤其是低血钾和低血镁）肝肾功能异常心动过缓或伴长间歇的心律失常使用了一种以上的QT间期延长药遗传易感性：既可能是遗传性长QT（少数）,也可能是功能性的基因多态性所致 住院患者QT/QTc的监测第10页/共45页QT间期监测的指征 ——开始使用已知可诱发TdP的药物进行治疗 ——可能致心律失常的药物过量 ——新发缓慢性心律失常 ——重度低钾血症和低镁血症 TdP的前兆ECG表现第11页/共45页QTc比用药前增加 60ms,或QT间期延长500ms在心脏间歇后出现显著的T-U波形态异常宏观T波交替新发室性早博、成对早搏和心脏间歇后的非持续性多形性室性心动过速第12页/共45页QTc延长的定义——推荐当QTc超过99百分位应认为属于异常延长——QTc 99百分位值为男性470 ms和女性480ms——不论女性或男性，QTc500ms都属于明显的异常。长QT（伴T波切迹）第13页/共45页QT=660ms不同T波形态第14页/共45页长QT伴巨型T波QT=740ms第15页/共45页QTU延长QTU=640ms延迟出现的T波第16页/共45页高度或III度房室阻滞伴长QT是长QT的一个重要原因是严重房室阻滞是方式晕厥的原因之一QT=640ms心电图引自王树水第17页/共45页伊布利特致长QT 用药前 用药后 用药后 用药后 半小时1小时4小时心电图引自周立军药物导致长QT的机制第18页/共45页这种复极的异常主要在中层心肌细胞，导致复极的不一致，易于产生折返等心律失常药物相互作用导致长 QT与多种药物协同和药物浓度有关第19