药敏试验结果解读终.pptxVIP

会计学细菌耐药现状第1页/共43页 －PRSP、MRSA/MRSE、VRSA、VRE、CRE… －ESBL、AMPC、金属酶… －MDR、XDR、PDR…第2页/共43页 细菌耐药的临床对策－寻找新的抗感染药物 -新药越来越少－限制人以外(畜牧业)使用 -减少对人类的影响－加强抗感染药物临床管理 -分级和分线－合理使用抗菌药物－减少抗菌药物选择性压力－加强医院感染的控制 -减少耐药菌株院内传播第3页/共43页抗菌药物的治疗性应用经验治疗：因无法确定感染的微生物，推断可能的病原体，参考本地区药敏监测结果，故抗菌药物必须覆盖所有可能的微生物，常选用联合治疗或单一广谱抗生素目标治疗： 确定了病原体，根据药敏试验，选用窄谱、低毒性的抗菌药物经验性治疗和目标治疗的统一留取标本进行微生物学检查开始经验性抗感染治疗目标治疗Contents第4页/共43页1药敏试验的目的、意义及方法2药敏试验抗菌药物选择3药敏试验的结果报告的解读4药敏试验结果对临床选药的指导意义5与药敏试验相关的常见问题第5页/共43页 药敏试验的目的药敏试验：对所分离的细菌进行抗菌药物的敏感性试验。目的： 使用体外试验的方法检测细菌的反应性，为临床医生针对某一特定的临床感染提供依据——实施个体化治疗。第6页/共43页 药敏试验的意义预测抗菌治疗的效果： “敏感”治疗可能有效；“耐药” 肯定失败；提供选择药物依据，指导医生合理使用抗生素；监测分离致病菌耐药性，分析耐药菌变迁，控制和预防耐药菌感染发生和流行。第7页/共43页药敏试验基本流程鉴定合格性检查标本采集细菌培养细菌分离药敏试验结果判断报告美国CLSI(Clinical and Laboratory Standards Institute，临床实验室标准化协会 )制定的标准（每年修订）第8页/共43页MIC法K-B纸片法第9页/共43页药敏试验方法纸片扩散法 (K-B法)：测定抑菌圈直径，适合于快速生长的致病菌MIC法：稀释法(肉汤、琼脂)：分为试管稀释法和微量稀释法。用于罕见耐药、临床疗效不佳、确定中介度的敏感性、选择二线药自动化药敏测定仪法：利用光学测量法测定抗菌药物对细菌的作用，即透光量与菌液浊度成反比。优点：快速，尤其适用于快速生长的细菌，药敏试验可在3~5小时内完成抗生素连续梯度法 (Etest )：适用于营养要求高、生长缓慢或需特殊培养条件的病原菌流式细胞仪Contents第10页/共43页1药敏试验的目的、意义及方法2药敏试验抗菌药物选择3药敏试验的结果报告的解读4药敏试验结果对临床选药的指导意义5与药敏试验相关的常见问题第11页/共43页药敏试验抗菌药物选择原则根据临床分离的病原菌类型同类同一亚类只选择1-2种抗菌药物选择的药敏药物应有效、不易耐药、经济第12页/共43页是否能将所有的药都做药敏试验?没有必要： 根据抗菌药物的等效原则和细菌耐药表型可从已知药敏结果推测其他一些抗菌药物的敏感性。 没有可能：不是所用药物都可以做药敏试验（需要药物在体外稳定，需要有操作标准和解释标准）第13页/共43页常用实验药物及其代表的药物试验药物可被推测的药物苯唑西林耐酶青霉素、头孢菌素、?-内酰胺酶抑制剂复合药、碳青霉烯类四环素多西环素、米诺环素、金霉素、土霉素红霉素罗红霉素、克拉霉素、阿奇霉素、地红霉素克林霉素林可霉素第14页/共43页药敏试验抗菌药物的分类在标准中分成A、B、C 、U四组 A组：常规首选（安全、有效、经济）B组：选择性常规（临床使用的主要抗生素,在某些情况下使用，尤其在医院感染时使用的抗生素）C组：补充试验（药物用于对A组药物耐药的流行菌株、对A组药物过敏的病人、某些不常见的细菌）U组：尿路感染Contents第15页/共43页1药敏试验的目的、意义及方法2药敏试验抗菌药物选择3药敏试验的结果报告的解读4药敏试验结果对临床选药的指导意义5与药敏试验相关的常见问题第16页/共43页敏感性分类(CLSI)敏感(susceptible，S)中介(intermediate，I)耐药(resistance，R)剂量依赖性敏感(susceptible-dose dependent，SDD)第17页/共43页敏感性判定的临床意义敏感（Susceptible）用常规用量治疗有效常规用药时达到的平均血药浓度超过细菌的MIC 5倍以上。耐药（Resistance）用常规用量治疗不能抑制细菌的生长MIC高于药物在血、体液中可能达到的浓度第18页/共43页敏感性判定的临床意义中介 (Intermediate)MIC接近血、体液中药物的浓度，治疗反应率低于敏感株药物生理浓集部位有效 (尿-FQ)加大用药剂量可能有效缓冲区：防止操作的系统误差造成重大结果的判定错误第19页/共43页敏感性判定的临床意义剂量依赖性敏感(s