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医疗质量管理重点制度培训医务科2016年4月第1页，共43页。目录一、非计划再次手术管理二、住院时间超过30天病人管理三、缩短平均住院日管理四、病人随访管理第2页，共43页。一、非计划再次手术创甲标准要求：4.6.8.3有“非计划再次手术”的监测、原因分析、反馈、整改和控制体系。 （★）【C】1.有“非计划再次手术”相关管理制度与流程。2.将控制“非计划再次手术”作为对手术科室质量评价的重要指标。3.把“非计划再次手术”指标作为对手术医师资格评价、再授权的重要依据。4.对临床手术科室医师与护士培训。【B】符合“C”，并职能部门对“非计划再次手术”有监测、原因分析、反馈、整改。【A】符合“B”，并有效控制非计划再次手术，持续改进有成效。第3页，共43页。定义： 非计划再次手术是指在同一次住院期间，因各种原因导致患者需要进行非计划再次手术。 原因分为： 1、医源性因素，即手术或特殊诊治操作造成严重并发症必须施行再次手术； 2、非医源性因素，即由于患者病情发展或出现严重术后并发症需要进行再次手术。第4页，共43页。非计划再次手术管理制度 非计划再次手术是院科两级质控重点。医务科负责再次手术病人的监控，组织非计划再次手术的情况调查、评估、干预等工作。手术室负责非计划再次手术登记管理工作。各手术科室负责各自的非计划再次手术上报、质控评估干预工作。第5页，共43页。非计划再次手术管理制度（92