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16 种常见急性腹痛鉴别 一、急性胃肠炎 发病前常有不洁饮食史，或共餐者也有类似症状病史。腹痛以上腹部和脐周围为主,常呈持 续性痛伴阵发性加剧。常伴恶心、呕吐、腹泻，亦可有发热。可有上腹部或脐周围压痛，多 无肌紧张,更无反跳痛，肠鸣音稍亢进。实验室检查：大便常规检查可有异常发现。 二、急性阑尾炎 大多数病人起病时先有中上腹持续性隐痛,数小时后腹痛转移至右下腹,呈持续性隐痛，伴阵 发性加剧。少数病人起病时即感右下腹痛。中上腹隐痛经数小时后转移至右下腹痛是急性阑 尾炎腹痛的特点，约占70%至 80％.可伴恶心、呕吐或腹泻。重者可有发热、乏力、精神差。 右下腹固定压痛点是诊断急性阑尾炎的最重要体征，典型的是麦氏点(Mc Bunery 点）压痛 或伴有肌紧张、反跳痛；结肠充气试验、腰大肌试验或闭孔内肌试验阳性不仅有助于诊断， 还有助于术前阑尾定位.直肠指检及妇女盆腔检查对鉴别很有必要。实验室检查：血白细胞 计数升高，中性粒细胞升高。B 超检查:可发现阑尾肿胀或阑尾周围液性暗区。稀钡灌肠造 影：对反复发作右下腹部疼痛，疑为慢性阑尾炎者有助于诊断。若在右下腹扪及边缘模糊的 肿块，则提示已形成阑尾包块,如伴有畏寒、发热，B 超提示右下腹有液性暗区，则应考虑 阑尾脓肿形成。此外，在老年病人如诊断为阑尾包块经抗生素治疗后长期不消退者，应考虑 并存结肠癌可能,应进一步做结肠镜检查。阑尾炎早期在右下腹压痛出现前易误诊为急性胃 肠炎，而在阑尾炎穿孔后又易误诊为急性腹膜炎.此外，高位阑尾炎应与胆囊炎鉴别,腹膜后 阑尾炎应与腹膜后脓肿鉴别,还需与胃十二指肠溃疡穿孔、右侧尿路结石、妇科炎症及卵巢 囊肿扭转、右侧胸膜炎或右下肺炎等众多疾病鉴别.如术中发现阑尾炎症较轻微，与临床症 状不符合时，应常规检查末段回肠，以排除Meckel 憩室炎或 Crohn 病等炎症性肠病. 三、急性胆囊炎 好发于中老年妇女，尤其是肥胖者.急性胆囊炎多伴有胆囊结石，常在脂肪餐后发作，右上 腹持续性疼痛、向右肩部放射，多伴有发热、恶心、呕吐，但一般无黄疸。当结石嵌顿胆囊 管或排入胆总管后可引起右上腹阵发性绞痛，向右肩背部放射，并可有黄疸.右上腹有明显 压痛、反跳痛和肌紧张,Murphy 征阳性是急性胆囊炎的特征.有时可触及肿大胆囊，伴有胆 道梗阻者可有黄疸。实验室检查：血白细胞计数升高，中性粒细胞升高。B 超可发现胆囊肿 大，囊壁肿胀，壁厚或周围有渗出，是首选检查方法. 四、急性胰腺炎 多数有胆石症病史，常在暴饮暴食或酗酒后突然发作，上腹部持续性疼痛，向腰背部放射, 可有恶心、呕吐;重症病人腹痛迅速扩散至全腹，常有发热，并早期出现休克或多脏器功能 不全综合征.上腹压痛或伴有肌紧张、反跳痛，可有黄疸、移动性浊音阳性，脐周围或侧腹 壁皮肤可出现紫红色瘀斑。实验室检查:血白细胞计数升高,中性粒细胞升高。血、尿淀粉酶 可明显升高，但血清淀粉酶的升高常在发病后 6 至 8 小时后，故发病初期如血清淀粉酶不升 高不能排除该病的可能，重症病人血、尿淀粉酶或明显升高或不升高.X 线腹部平片可见胃 与小肠明显扩张,或伴横结肠扩张.CT 检查可见胰腺肿大、胰腺周围脂肪层消失、胰周或腹 腔积液。CT增强扫描可判断有无胰腺坏死，是诊断重症急性胰腺炎最可靠的方法。 五、急性盆腔炎 是15岁至35岁的女性病人引起急性腹痛的常见原因。表现为下腹部持续性疼痛或弥漫性腹 痛。大部分都出现在经期或月经刚停止的时候，且常有盆腔炎症的既往病史或有早产、引产、 流产、妇科检查操作史或有不洁性生活史.可伴有恶心、呕吐、尿频、尿急、尿痛,重者有畏 寒、发热.下腹部压痛或肌紧张、反跳痛.妇科检查：阴道分泌物多,宫颈摆痛、举痛。实验 室检查：血白细胞计数升高，中性粒细胞升高.宫颈涂片、细菌培养对诊断有帮助。妇科 B 超检查可发现盆腔积液或输卵管、卵巢囊肿等. 六、胃、十二指肠溃疡穿孔 胃、十二指肠溃疡好发于中青年,以中上腹痛为主，多为持续性痛，多在空腹时发作,进食后 或服用抗酸剂可以缓解为其特点。频繁发作时可伴粪便潜血试验阳性。当发生溃疡急性穿孔 时,突发上腹部剧烈疼痛，如刀割样，持续性,并在短期内迅速扩散至全腹，可有恶心、呕吐， 发热。伴有出血时可有呕血或黑便.幽门梗阻者可呕吐大量隔夜宿食。未穿孔者中上腹可有 轻压痛，但无肌紧张,亦无反跳痛。穿孔后可全腹压痛，腹肌紧张呈“木板样强直”，反跳 痛，肠鸣音消失，可出现气腹征和移动性浊音，肝浊音区缩小或消失。腹部X线平片可发现 膈下游离气体、腹腔穿刺有助于诊断。需注意胃、十二指肠溃疡穿孔病人胃肠液可沿升结肠 旁沟流至右下腹部,可表现为转移性腹痛,应与急性阑尾炎鉴别。伴有畏寒、发热者应