1例不典型慢性粒细胞白血病(aCML)的诊断和鉴别诊断.pdfVIP

1例不典型慢性粒细胞白血病(aCML)的诊断和鉴别诊断 周妮娅;卢兴国;严丽娟;龚旭波;王林;黄连生 【期刊名称】《临床检验杂志》 【年(卷),期】2012(030)009 【总页数】3页(P710-712) 【关键词】不典型慢性粒细胞白血病;骨髓涂片;骨髓印片;骨髓切片 【作者】周妮娅;卢兴国;严丽娟;龚旭波;王林;黄连生 【作者单位】浙江大学医学院附属第二医院呼吸科,杭州310009;浙江大学医学院 附属第二医院血液科,杭州310009;浙江大学医学院附属第二医院呼吸科,杭州 310009;浙江大学医学院附属第二医院血液科,杭州310009;浙江大学医学院附属 第二医院血液科,杭州310009;浙江大学医学院附属第二医院血液科,杭州310009 【正文语种】中文 【中图分类】R733.1 近期，本院收治1例患者，经血液科5位医生进行病例讨论，最终确诊为不典型 性慢性粒细胞白血病(aCML)，报道如下。 1病历摘要 1.1病史患者，男，68岁，3月前无明显诱因双上肢皮肤出现乌青瘀块，未予重 视。1月前出现头昏、乏力、面色苍白，双下肢酸软，活动后觉心慌，身体其他部 位反复出现瘀斑，无鼻衄，无牙龈出血，无畏寒发热，无胸痛心悸，无腹痛黑便。 3 周前至当地医院就诊，血常规示“贫血、血小板减少、白细胞增多”，予输液治 疗(具体不详) ，效果不佳，遂来我院就诊。门诊血常规示“Hb 70 g/L，RBC 2.46×1012/L，WBC 14.2×109/L(N 0.652，L 0.280 ，M 0.068) ，PLT 23 ×109/L”，为进一步诊治而入院。 1.2 既往史 患者既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肺炎、 结核等传染病史，否认心、肺、肝、脑、肾等疾病史，否认手术和重大外伤史，否 认输血史，否认药物、食物过敏史。 1.3 体检 体温 37.4℃，心率 75 次/min ，呼吸21 次/min ，血压122/64 mmHg。 神清，精神可，贫血貌，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结不肿大，胸骨无压痛。全身 可见散在出血点及瘀斑，以四肢、腹部为显著。心脏听诊无杂音，偶有早搏。两肺 听诊音清。腹平软，肝不肿大，脾于肋下 2 ～3 cm ，质中等，边光滑，无压痛。 肾区无扣痛，双下肢有轻度凹陷性水肿，神经系统未见异常。 1.4 实验室检查 (1)全血细胞计数：WBC 15.6×109/L(N 0.681， L 0.278 ，M 0.041) ，RBC 2.09 × 1012/L，Hb 65 g/L ，PLT 20 × 109/L，MCV 102.5 fL ， MCHC 29.9 pg ，MCHC 29.2 g/L。(2)血生化检查：ALT 18 U/L ，AST 33 U/L ， 总蛋白(TP)62 g/L ，球蛋白(G)25.2 g/L ，清蛋白(A)36.8 g/L ，乳酸脱氢酶 (LDH)578 U/L ，肌酐(Cr)82.8 μmol/L，尿素氮(BUN)1.3 mmol/L。总胆红素(T- Bil)、直接胆红素(D-Bil)、间接胆红素(I-Bil)均在正常范围。(3)免疫学检查：IgG 16.21 g/L ，IgA 2.28 g/L ，IgM 0.82 g/L ，C30.3 g/L ，C40.12 g/L ，β2-MG 4.43 mg/L ，血清叶酸、维生素 B12 及铁蛋白正常，EB 病毒 IgM 抗体、巨细胞病 毒 IgM 抗体、单纯疱疹病毒Ⅰ型及Ⅱ型 IgM 抗体、抗结核抗体、抗 HIV 抗体均 阴性。(4)血细胞涂片：原始细胞(图 1a)0.03 ，幼稚粒细胞(图 1b)0.12 ，中性分叶 核粒细胞(胞核出现鼓槌体，图 1c)0.65 ，淋巴细胞0.14 ，单核细胞 0.06。 图 1 外周血涂片(Wright-Giemsa 染色，×1000)注：a ，原始细胞;b ，中性中幼粒 细胞(红色箭头)、晚幼粒细胞(蓝色箭头);c ，成熟中性粒细胞胞核上的鼓槌体。 (5)骨髓细胞学检查：骨髓增生活跃，原始细胞可见，占 0.035;粒红比例为 9.5∶1; 粒细胞增多，占 0.835 ，其中中性中幼粒细胞增多，占0.265 ，嗜碱粒细胞偶见， 占 0.01 ，病态粒细胞，如假性Pelger-Huet 样畸形(图 2a)、非特异性颗粒缺乏、 双核等明显增多;幼红细胞占 0.09;巨核细胞数量正常，病态巨核细胞如多小核巨核 细胞(图 2c)、微小巨核细胞等易见;涂片上小簇状血小板少见;淋巴细胞少见，单核 细胞占 0.02。成熟中性粒细胞碱性磷酸酶染色(NAP)阳性率 4%