营养不良肥胖症.pptx

会计学;; 定义 PEM是由于缺乏能量和（或）蛋白质所致的一种营养缺乏症，主要见于3岁以下儿童；特征为体重不增、体重下降、渐进性消瘦或水肿、皮下脂肪减少或消失，常伴有各组织脏器不同程度的功能低下及新陈代谢失常。; 　病因 　病理生理 　临床表现 　并发症 　诊断 　治疗;; 病理生理　新陈代谢异常　 蛋白质：负氮平衡　低蛋白水肿（低于20g/L） 脂肪：消耗过多使血清胆固醇降低，肝脂肪浸润 糖类：摄入不足、消耗增多，低血糖 ; 病理生理　新陈代谢异常　 水盐代谢： ---脂肪大量消耗 细胞外液容量 ，低蛋白血症加剧水肿 ---ATP合成减少影响钠-钾-ATP酶的运转，钠在细胞内潴留 低渗性脱水、酸中毒、低钾低钠低钙低镁血症 体温调节：热能不足，皮下脂肪少，血糖低等使体温偏低 ;;临床表现 早期表现：活动减少、精神较差、体重生长速度不增。随后，体重下降，出现消瘦，继而身高受到影响 皮下脂肪最先消失：腹部（躯干、臀部、四肢、面颊） 判断营养不良的重要指标：腹部皮下脂肪的厚度;;浮肿型;第11页/共46页;第12页/共46页;;;实验室检查 血浆白蛋白：特征性改变，因半衰期长，灵敏度低 前白蛋白、视黄醇结合蛋白：敏感 胰岛素样生长因子-1：不受肝功能影响，是期诊断的灵敏、可靠指标;诊 断 病史：年龄、喂养史、体重不增或下降 体征：皮下脂肪减少或消失、体重轻 全身各系统功能紊乱 其它营养素缺乏 基本测量指标：身长和体重 ;分型和分度（5岁以下） 体重低下（underweight)：反映慢性或急性营养不良(同年龄同性别） 生长迟缓(stunting)：反映慢性长期营养不良（同年龄同性别） 消瘦(wasting):反映近期、急性营养不良（体重与同性别同身高） 低于均数减2SD为体重低下/生长迟缓/消瘦；低于均数减2SD，高于均数减3SD为中度；低于均数减3SD为重度;身高在-2SD曲线以下（男童在本身高曲线浅黄色区域内或浅黄色区域以下时，可诊断为身材矮小（矮小症）。;身高在-2SD曲线以下（女童在本身高曲线浅黄色区域内或浅黄色区域以下时，可诊断为身材矮小（矮小症）。; 治疗 处理危及生命的合并症： 严重脱水和???解质紊乱、酸中毒、休克、肾 功能衰竭 自发性低血糖 继发感染 维生素A缺乏 抗真菌治疗 ; 治疗 祛除病因： 纠正消化道畸形；控制感染；改正喂养方法等 调整饮食及补充营养 根据实际的消化能力和病情逐步增加，不能操之过急； 过早给予高蛋白饮食，可引起腹胀和肝肿大 ; 治疗 药物治疗 维生素B族和胃蛋白酶、胰酶等助消化 苯丙酸诺龙促进蛋白质合成，用药期间给予充足的热量和蛋白质 中医治疗：中药、针炙、推拿、抚触等 其他：支持治疗—静脉营养、输血、白蛋白等 ;住院重度营养不良儿童治疗时间表;治疗分三个阶段;本节重点;儿童单纯性肥胖obesity;定义;病因;病理生理;病理生理;临床表现;肥胖-换氧不良综合征 ---严重肥胖者由于脂肪的过度堆积限制了胸廓和膈肌运动，使肺通气量不足、呼吸浅快，肺泡换气量减少，造成低氧血症、气急、发绀、红细胞增多、心脏扩大或出现 充血性心力衰竭甚至死亡;;诊断和鉴别诊断;伴肥胖的内分泌疾病;伴肥胖的遗传性疾病;;;Prader-Willi综合征基因缺陷（15q12的SNRPN基因）;治疗;;思考题;男孩，18个月，自幼人工喂养，食欲低下，半小时前突然面色苍白，神志模糊。体查：发育营养差，腹部皮下脂肪消失，唤之无反应，呼吸间有暂停，脉搏60次/分。该例的首要诊断考虑为：;1岁小儿，出生体重，单纯母乳喂养，10个月断乳后不愿进食，渐消瘦。体查：Wt ，身高，腹壁皮下脂肪厚。以下哪项治疗是错误的？A 加强护理，预防并发症　 B 口服消化酶C 调整饮食，逐步供给所需热能　 D 给高蛋白饮食（－）E 补充足量微量元素及维生素;谢 谢！会计学;; 定义 PEM是由于缺乏能量和（或）蛋白质所致的一种营养缺乏症，主要见于3岁以下儿童；特征为体重不增、体重下降、渐进性消瘦或水肿、皮下脂肪减少或消失，常伴有各组织脏器不同程度的功能低下及新陈代谢失常。; 　病因 　病理生理 　临床表现 　并发症 　诊断 　治疗;; 病理生理　新陈代谢异常　 蛋白质：负氮平衡　低蛋白水肿（低于20g/L） 脂肪：消耗过多使血清胆固醇降低，肝脂肪浸润 糖类：摄入不足、消耗增多，低血糖 ; 病理生理　新陈代谢异常　 水盐代谢： ---脂肪大量消耗 细胞外液容量 ，低蛋白血症加剧水肿 ---ATP合