宫颈癌筛查与诊疗新进展.pptxVIP

宫颈癌筛查 广西医科大学第一附属医院妇科 况 燕 电话：第一页，共六十五页。主要内容宫颈癌筛查的意义1宫颈癌筛查的方法2宫颈癌筛查的流程3第二页，共六十五页。宫颈癌筛查我国重点防治的九大癌症之一（中华癌症预防与控制规划纲要2004—2010） WHO唯一推荐筛查恶性肿瘤第三页，共六十五页。宫颈癌筛查的必要性女性第二大常见恶性肿瘤全世界每年新病例数为56.5万发展中国家宫颈癌的发生率为发达国家6倍，有50%的病例发生在中国和印度中国每年新病例为18.15万中国每年有3万多的妇女死于宫颈癌发病增加及年轻化趋势第四页，共六十五页。第五页，共六十五页。宫颈癌可以预防和治愈吗？第六页，共六十五页。宫颈癌预防和治愈的可行性“子宫颈癌是第一个有望可以预防的妇科癌肿(WHO/IARC)” “我们不可以阻断子宫颈癌的发生，但可以防止死于子宫颈癌” 第七页，共六十五页。宫颈癌预防和治愈的可行性病因学的进展具备典型的相对缓慢的病理发展过程 检查相对方便宫颈癌筛查、早诊早治方法的进展第八页，共六十五页。宫颈癌预防和治愈的可行性1、病因学的进展 1977年,Laverty首先在电镜中观察到宫颈癌组织中HPV病毒颗粒 ZurHausen确立HPV病毒与宫颈癌发病相关联 ，是目前所有癌症中唯一一种病因明确 的肿瘤 95%—99.7%的宫颈癌感染高危型HPV病毒 宫颈癌疫苗是人类开发出的第一种癌症疫苗第九页，共六十五页。第十页，共六十五页。 宫颈病变与HPV感染有什么关系？第十一页，共六十五页。第十二页，共六十五页。HPV致宫颈癌机理图持续HPV感染细胞分化异常CIN高度CINHPV感染宫颈癌辅助致癌剂免疫因素第十三页，共六十五页。宫颈病变与HPV感染的关系 HPV感染是宫颈癌发生的必要条件，其相对危险度或危险度比值比高达250。归因危险百分比超过95%；HPV阴性者几乎不会发生宫颈癌第十四页，共六十五页。HPV 病毒学的基础知识 1.小环状双链DNA 病毒2.直径50-55nm 3.癌基因E6 E7第十五页，共六十五页。HPV 的主要致癌基因 E6 通过抑制 p53而阻断凋亡 E7 通过抑制pRB使细胞周期失控L1: 主要衣壳蛋白，是疫苗的主要成分 HPV16L2: 次要衣壳蛋白，是市售抗体的主要识别位点E2：负性调节E6和E7，维持凋亡和细胞周期的调控。通常在病毒发生整合（病毒整合时会破坏E2基因的结构）时失活XE4：结合并破坏细胞角蛋白网，形成挖空细胞的外观第十六页，共六十五页。危险性型别引起疾病高危型高危型HPV16 ,18 ,31 ,33 ,35 ,39 ,45 51 ,52 ,56 ,58 ,59 ,68 ,73 ,82 等?高度子宫颈上皮内瘤样变(CIN Ⅱ、Ⅲ) 和宫颈癌低危型HPV6 ,11 ,40 ,42 ,43 ,44 ,54 ,61 ,70 ,72 ,81 ,cp6108 等?生殖道尤其是阴道下部及肛周皮肤的湿疣类病变和低度子宫颈上皮内瘤样变(CIN Ⅰ) ?HPV 病毒学的基础知识 目前世界上已发现的110 余种HPV ,大约35 种型别涉及生殖道感染，约20种与肿瘤有关。根据不同型别HPV 与癌发生的危险性高低分为高危型和低危型2 种。?第十七页，共六十五页。 HPV 病毒学的基础知识性接触传播:丈夫阴茎HPV的存在可使妻子宫颈 受染的危险增加9倍，相同的HPV亚型可以在性伴侣中检出，与此相反，处女通常检测不到HPV感染。 直接皮肤接触:也被认为是主要的传播方式 母婴传播:母亲生殖道的HPV感染也可以传播至她们的婴儿的口腔中 第十八页，共六十五页。HPV 病毒学的基础知识 宫颈癌的预防性疫苗，在经历长达十多年的临床研究后，终获美国FDA批准上市。它包括已净化并且未激活的来自4种最常见的HPV类型的蛋白质：低危型HPV6、11型和高危型HPV16、18型。 第十九页，共六十五页。下生殖道HPV感染的干预治疗 HPV的感染是非系统性感染，只局限于最初的感染的部位，感染部位的先天性免疫是阻止感染的第一道防线。主要由局部细胞因子和非特异性的效应细胞，如单核细胞、巨噬细胞和NK细胞。增强生殖道局部免疫力，可加速对HPV的清除 用避孕套控制HPV在性伴间传播是有效和必要的 第二十页，共六十五页。宫颈癌预防和治愈的可行性1、病因学的进展 1977年,Laverty首先在电镜中观察到宫颈癌组织中HPV病毒颗粒 ZurHausen确立HPV病毒与宫颈癌发病相关联 ，是目前所有癌症中唯一一种病因明确 的肿瘤 95%—99.7%的宫颈癌感染高危型HPV病毒 宫颈癌疫苗是人类开发出的第一种癌症疫苗第二十一页，共六十五页。宫颈癌预防和治愈的可行性病因学的进展典型的相对缓慢的病理发展过程 检查相对方便宫颈癌筛查、早诊早治方法的进展第二十二页，