反射性晕厥诊断与治疗的再认识.pptxVIP

反射性晕厥诊断与治疗的再认识会计学第1页/共22页晕厥（syncope）晕厥是指突然发作的短暂的意识丧失，同时伴有肌张力的降低或消失，持续几秒种至几分钟自行恢复，其实质是脑血流量的暂时减少。反射性晕厥 ( 神经介导性晕厥、血管迷走性晕厥 ) 心源性晕厥神经源晕厥其他 代谢性疾病XUGENG 2011-07-03第2页/共22页反射性晕厥共同特点 由突然发生的神经反射介导的血管张力和心率变化引起，但具体机制并不完全清楚。情绪悲伤晕厥可能源于中枢神经系统。心室壁或膀胱、食道、呼吸道、颈动脉窦等器官的感受器激活，反射性增加迷走神经活性而减低交感神经活性。血管迷走性晕厥颈动脉窦过敏综合征 情境性晕厥 ：排尿性晕厥、咳嗽性晕厥疼痛性晕厥XUGENG 2011-07-03第3页/共22页 血管迷走性晕厥 (VVS)“不明原因晕厥”。1932 年Lewis 提出这一命名后沿用至今。随着医学技术的发展，人们发现血管迷走性晕厥（vasovagal syncope, VVS）是不明原因晕厥中最常见的病因。据不完全统计，约有40-80%晕厥属于此类。 VVS 发病机制复杂，学说众多。XUGENG 2011-07-03第4页/共22页血管迷走性晕厥是指各种刺激通过迷走神经介导反射，导致血管扩张及心动过缓，结果造成血压降低、脑部缺氧，表现为低血压伴有短暂的意识丧失，能自行恢复，而无神经定位体征的一种综合征。 近年有些学者认为使用 “反射性晕厥、神经心源性晕厥、神经介导性晕厥” 可能更为恰当。XUGENG 2011-07-03第5页/共22页反射性晕厥激发机制经典的Bezold-Jarisch 反射学说，传统的最常用于解释VVS的激发机制模式。左心室壁内的机械刺激感受器，当左心室内容量降低时兴奋，通过Bezold-Jarisch反射，引起外周血管阻力下降；使心率减慢，以增加左室充盈时间，增加心搏量。 其他机制：血管内皮功能异常／交感神经活性改变／中枢神经系统调节 ／体液调节 (RAS)　XUGENG 2011-07-03第6页/共22页反射性晕厥临床表现青少年多见，女性多见。临床表现为反复发作的晕厥。每次发作持续时间约 3-5 min ，多伴出汗。诱因：饮酒、长时间站立、洗澡、情绪压力、极度疲劳、饥饿、疼痛、恐慌、或置身于拥挤、闷热的环境等。前驱症状：晕厥发作前有疲乏、头晕、打哈欠、面色苍白、视物模糊、眼前发黑、恶心、呕吐、腹痛，少数可有胸闷、心悸、头痛、耳鸣等前驱症状。XUGENG 2011-07-03第7页/共22页直立倾斜试验直立倾斜试验（head-up tilt test, HUT）1986年英国学者kenny等首次应用于临床，目前已成为诊断和评价反射性晕厥以及其他晕厥的重要方法。HUT 适应证: （1）反复晕厥或接近晕厥者; （2）一次晕厥发作，但从事高危职业者。 阳性反应为试验中患者由卧位改立位倾斜后发生晕厥伴血压明显下降或心率下降。 XUGENG 2011-07-03第8页/共22页基础倾斜试验试验前3日停用影响植物神经功能的药物试验前12小时禁食患者仰卧5分钟，记录血压、心率及心电图，然后站立于倾斜床角度60度，直至出现阳性反应或30分钟。在试验过程中，从试验开始即刻及每5分钟测量血压、心率心电图1次。　　XUGENG 2011-07-03第9页/共22页药物激发倾斜试验实验分2个阶段进行。每阶段先平卧5分钟，IVVP异丙肾上腺素，待药物作用稳定后，再倾斜到60°，持续15分钟或直至出现阳性反应。上一阶段若为阴性，则依次递增异丙肾上腺素的浓度。其浓度顺序为：0.02-0.04μg/Kg?min0.05-0.06μg/Kg?minXUGENG 2011-07-03第10页/共22页　直立倾斜试验反应类型根据试验中血压和心率的变化，将阳性反应分为　三种类型： 心脏抑制型：以心率骤降为特征，心动过缓，而血压无下降 (15%) ； 血管抑制型：血压明显下降，伴心率增快(39%) ； 混合型：血压及心率均明显下降（46%）。XUGENG 2011-07-03第11页/共22页 反射性晕厥诊断及鉴别诊断反复晕厥发作的病史辅助检查 心电图/脑电图/生化检查直立倾斜试验鉴别诊断： 心源性晕厥心律失常 三分支阻滞 慢快综合征 室性心律失常主动脉瓣病变心房黏液瘤急性心肌梗塞肥厚型心肌病肺栓塞长Q-T综合征Brugada综合征XUGENG 2011-07-03第12页/共22页 男性 48岁 反复晕厥二年入院，直立倾斜试验阴性。 三次DCG：CRBBB。 心内电生理：双束支阻滞，R-R长间歇 8.81秒。晕厥病例 XUGENG 2011-07-03第13页/共22页　反射性晕厥治疗缺乏有效的治疗方法 治疗方法多样