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会计学; 现病史 患者，李新法，男，73岁，因“反复咳嗽咳痰气促20余年，加重1天”于2013-12-5收治入科。当天早晨患者咳嗽咳痰加重，痰呈黄白色粘痰，量中，不易咳出，休息后不能缓解，伴双下肢水肿。入科时，患者意识模糊，体温35.9℃，脉搏116次/分，呼吸20次/分，血压151/88mmHg,桶状胸，肋间隙增宽，双下肢中度凹陷性水肿，四肢肌张力增高，肌力不能配合。
既往史 患者20年前无明显诱因下于家中开始反复出现咳嗽咳痰，咳嗽不剧，阵发性， 连咳2-3天，声音不亢，痰色白，量少，易咳出，伴有气促，快走等活动时加重，休息后能缓解，伴双下肢水肿，20年来上述症状反复发作，每次持续时间大于3月，多于冬春季节发作，每次发作予抗感染等治疗后好转（具体患者叙述不清）。既往有“高血压病 帕金森病 支气管哮喘”。
相关检查 查血气示
Na：143mmol/l, K:3.9mmol/l, PH:7.2, PaCO2:115mmHg, PaO2：56mmHg， BEecf:16.9mmol/l, SaO2:81%。
; 2013-12-6
患者于10：00出现嗜睡加重，查血气分析示：PaCO2:115mmHg, PaO2：56mmHg，SO2：93%，痰不易咳出，两侧呼吸音低，可闻及两肺散在干湿罗音，予紧急抢救，并联系ICU予以转科。
入科后，辅助检查：2013.12.07本院 血气分析示： Na：141mmol/l,K:5.2mmol/l,PH:7.58,PaCO2:47mmHg, PaO2：78mmHg，BEecf:22.2mmol/l,SaO2:96%，医嘱给予气管插管，呼吸机辅助呼吸，镇静镇痛，维持水钠电解质平衡及营养支持治疗。
; 2013-12-22 10：21
现患者神志不清，格拉斯哥评分：8分，气管插管，呼吸机辅助通气，spont模式，吸入氧浓度：40%，PS：15cmH2O，PEEP：8cmH2O。今晨6：30血气分析 PH：7.5，二氧化碳分压51mmHg,氧分压97mmHg,钠134mmol/l.钾4.2mmol/l，血糖114mg/dl，血氧饱和度98%。查体：体温37.3℃，脉搏：74次/分，血压：131/65mmHg,两肺呼吸音粗，可闻及散在干湿罗音，四肢肌张力偏高，四肢轻度水肿。
2013-12-13至12-18间，因患者咳痰困难，氧分压低，神志模糊，二氧化碳储留，予以再次气管插管。;初步诊断：
1.慢性阻塞性肺病伴急性加重
2.Ⅱ型呼吸衰竭
3.肺性脑病
4.高血压病2级 极高危
5.帕金森病
6.支气管哮喘;呼???衰竭：
指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。 ;呼吸衰竭的病因：
1.气道阻塞性病变：COPD、重症哮喘等
2.肺组织病变：严重肺炎、肺气肿、肺水肿等
3.肺血管疾病：肺栓塞等
4.胸廓与胸膜病变：连枷胸、胸廓畸形、广泛胸膜增厚、气胸等
5.神经肌肉病变：脑血管疾病、脊髓颈段或高位胸段损伤、重症肌无力等;呼吸衰竭的分类;（3）按动脉血气分析分类：
I型呼吸衰竭：又称缺氧性呼吸衰竭，见于换气功
能障碍疾病，缺氧而无二氧化碳潴留，血
气分析特点： PaO260mmHg，
PaCO2降低或正常。
II型呼吸衰竭：又称高碳酸性呼吸衰竭，系肺泡
通气不足所致，既有缺氧，又有CO2潴留，
血气分析特点：PaO260mmHg,
PaCO250mmHg。;临床表现 ：
1.呼吸困难：轻者呼吸费力，重者呼吸窘迫，呼吸浅快，节律异常。
2、发绀：如口唇、指甲等处出现。
3、神经精神症状：缺氧可使患者记忆力减退，定向力、判断力均降低，并有焦虑不安，失眠，眩晕等。
4、循环系统：心动过速，严重者可引起周围循环衰竭、血压下降心肌损害甚至心脏骤停。
5、消化和泌尿系统：肝、肾功能损害，并发肺心病时出现尿量减少。
;辅助检查：
1.动脉血气分析 PaO260mmHg，伴或不伴PaCO250mmHg，PH值可正常或降低。
2.影像学检查 X线胸片、胸部CT
3.其他 肺功能检测、纤维支气管镜检查;;;;（二）通畅气道，改善通气
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