先天性心脏病PDA.pptxVIP

动脉导管未闭 （PDA）一、发病率 占先心病约10% 女：男 = 2.3：1第1页，共17页。二、解剖位置PDA 连接主动脉弓降部与主肺动脉分叉或左肺动脉起始部。第2页，共17页。 分型：管型、漏斗型、窗型 直径：0.3 ~ 3 cm 长度：0.5 ~ 1.0cm 单独存在或伴有其它畸形第3页，共17页。三、胎儿血循环示意图1、特点： 经胎盘进行代谢及气体交换肺无功能，处于萎缩状态肺循环阻力体循环阻力PDA、卵圆孔开放。第4页，共17页。2、出生后血循环改变：呼吸建立, 肺泡扩张, 肺动脉压力下降脐—胎盘循环终止，体循环压力上升左房血↑→左房压↑→卵圆孔关闭肺循环压↓+体循环压↑含O2高的血刺激PDA壁PDA闭合第5页，共17页。动脉导管未闭血流示意图腔静脉肺静脉右房左房微血管体循环肺循环肺微血管左室右室主动脉肺动脉第6页，共17页。五、病理生理体循环压肺循环压主动脉→肺动脉：左→右分流分流量：导管粗细、长度；主、肺动脉压力差第7页，共17页。肺循环血量↑→呼吸道感染体循环血量↓→生长发育落后舒张期分流→舒张压↓→脉压增宽肺动脉压↑→接近体循环压→分流量↓肺动脉压主动脉压→右向左分流→差异性紫绀 第8页，共17页。六、临床表现 症状：小的PDA可无症状。 粗大的PDA表现同大VSD。 反复的呼吸道感染。 生长发育迟缓。第9页，共17页。体征： L2偏外1-2cm连续性杂音伴震颤，杂音向左上传导，分流量大的心尖部可闻舒张期杂音；P2↑。外周血管征（+）。重度肺高压—差异性紫绀。第10页，共17页。七、ECG 小PDA：ECG正常。粗大PDA：左室肥厚，左房肥大伴 ST-T改变，重度肺动脉 高压可伴有右室肥厚。第11页，共17页。八、线 肺血管影增粗、增多，左心房、室增大，主动脉结增宽，肺动脉段饱满或突出。第12页，共17页。第13页，共17页。九、超声心动图 左房室增大，左心容量负荷↑;2-D超声直视PDA;Doppler:在主肺动脉内测得舒张期湍流。第14页，共17页。十、右心导管 导管较易通过PDA自肺动脉进入主动脉。 肺动脉较右心室平均血氧0.5vol%。 升主动脉造影：显示PDA。第15页，共17页。十一、治疗 诊断一旦明确均应手术。反复呼吸道感染、心衰、肺动脉高压尽早手术。介入治疗： 弹簧圈、伞堵等。第16页，共17页。手术治疗：结扎、钳闭、切断缝合。第17页，共17页。