普通外科甲状腺腺瘤诊疗常规.docxVIP

普通外科结节性甲状腺肿诊疗常规 （概述］ 结节性甲状腺肿有称腺瘤样甲状腺肿，实际上是指地方性甲状腺肿和散发性甲状腺肿晚期所形成的多发结节。发病率高，有报道可达人群的4%。 ［体格检查】 .甲状腺的大小、形态、边缘、两侧是否对称，甲状腺结节的大小、数目、质地、活动程度，注意甲状腺下缘与锁骨及胸骨的关系，颈部淋巴结有无肿大，气管是否移位。 .有无颈静脉、上腔静脉受压引起的头面部及上肢瘀血浮肿及颈交感神经受压引起的霍纳（Horner）综合征。 ［辅助检查】 .血清TT3、TT4、FT4、TSIkPBI及血清甲状腺球蛋白测定，以明确是否伴甲亢。 .B超或放射性核素显像检查，以进一步了解甲状腺结节的大小、数目、形态、位置、功能等。 .应用细针吸活检术检查，对诊断有一定价值，准确度为5CW-97%。 【诊断】 .甲状腺肿大为双侧性，多不对称，可扪及多个大小不等的结节。结节质地不均、表面光滑、无触痛。 .一般无明显症状，巨大的结节性甲状腺肿，可压迫邻近器官而出现相应症状。 .基础代谢率及甲状腺功能检查多属正常。 .甲状腺B超可显示甲状腺增大并有多个大小不一的结节，结节可为囊性、实质性或混合性。放射性核素显像可为凉结节、冷结节、温结节、热结节或混合性。 .穿刺活检可有助于判断结节性质。 ［鉴别诊断】 结节性甲状腺肿应与甲状腺腺瘤、甲状腺癌、毒性结节性甲状腺肿等疾病鉴别，尚应注意与颈部脂肪过多、粘腋性水肿、颈部淋巴结肿大等鉴别。 ［治疗】 .非手术治疗： 对结节性甲状腺肿体积小、无症状、不影响外观和生活，患者无强烈手术要求者，或青少年结节性甲状腺肿，可先行观察，给予甲状腺片制剂，治疗后结节缩小者可继续治疗直至消失，不消失者需考虑手术。 .手术疗法： （1）手术适应证： 1）对邻近器官有压迫症状者； 2）胸骨后甲状腺肿； 3）巨大甲状腺肿影响工作和生活者； 4）并发甲状腺机能亢进者； 5）疑有恶变者。 （2）术式选择: 一般行双甲状腺次全切除术，亦可根据甲状腺大小、结节的数目、位置不同，决定双侧叶切除范围，所有结节均应切除，正常腺体尽量保留，不必过分追求规范术式，对疑有恶变的结节，应行术中快速冰冻切片病检。术后并发甲状腺功能减退者，以甲状腺激素终身替代治疗。 ［疗效标准】 .治愈：甲状腺大部切除（包括所有结节）临床症状消失，无并发症或并发症已愈。 .好转：腺体切除，症状部分改善或留有并发症。 .未愈：症状未改善。 ［出院标准］ 治愈或好转，或并发症已初步纠正，可在门诊继续治疗者。