普通外科甲状腺癌诊疗常规.docxVIP

普通外科甲状腺机能亢进症诊疗常规 ［概述］ 甲状腺功能亢进分原发性甲亢、继发性甲亢和高功能腺瘤三类。 ［体格检查】 .一般情况：脉率、血压、精神状态、面容、舌手细震颤等。 .甲状腺肿大的特点、程度、质地、有无结节、边界、震颤、杂音。 .是否伴眼征、程度（良性突眼或恶性突眼）、有无心律失常、心脏杂音、肝肿大，胫前粘液水肿等。 ［辅助检查】 .测基础代谢率：基础代谢率=（脉率+脉压）T11。 .甲状腺摄⑶I率，甲状腺素抑制试验。 .血T3、T4、FT3、FT4、TSH, .必要时行促甲状腺素释放激素（TRH）兴奋试验。 .对结节性甲状腺肿伴甲亢或多功能腺瘤，可行B超或放射性核素显像检查以明确结节的数目、大小、功能等。 【诊断】 .分类：甲状腺功能亢进可分为：原发性、继发性和高功能腺瘤三类。 .诊断条件： （1）甲状腺激素过多致肾上腺素能活动增强和高代谢状态的表现。 （2）不同程度的甲状腺肿大，多呈弥漫性，少数呈结节性肿大，在甲状腺部位可有血管震颤和杂音。 （3）不同程度的眼征，多数呈良性突眼（眼裂增宽，少瞬眼、凝视、上睑挛缩等）少数表现为浸润性突眼，个别无明显眼征。 （4）基础代谢率高于正常，其增高程度与病情轻重成正比，+20%?30%为轻度甲亢；+30%?60%为中度甲亢；+60%以上为重度甲亢。 （5）甲状腺摄⑶I率增多，峰值提前，甲状腺素抑制试验不能抑制。 （6）血总T3、T4增多，少数仅T3增多（T3型甲亢），促甲状腺激素（TSH）水平降低。 ［鉴别诊断】 .与单纯性甲状腺肿伴神经官能症鉴别。 .以食欲亢进、消瘦为主要表现者应与糖尿病鉴别。 .以心悸、心律紊乱为主要表现者应与其它心脏病鉴别。 .单侧突眼者应与眶内肿瘤鉴别。 .甲亢伴肌病者应与家族性周期麻痹和重症肌无力鉴别。 ［治疗】 .非手术疗法： (1)抗甲状腺药物治疗。 (2)放射性同位素碘疗法。 .手术治疗： 甲状腺大部切除术是目前治疗甲亢常用而有效的手术方式。 (1)手术适应证： 1)继发性甲亢或多功能腺瘤； 2)中度以上的原发甲亢； 3)腺体较大，伴压迫症状或胸骨后甲状腺肿； 4)抗甲状腺药物或131I治疗后复发者； 5)妊娠早、中期又符合上述指征者； 6)有恶变可能者。 (2)手术禁忌证： 1)青少年甲亢； 2)症状较轻者； 3)老年病人或有严重器质性疾病不能耐受手术者。 .术前准备： 一般准备：消除病人顾虑和恐惧心理，给予高热量、高蛋白饮食及多种维生素，精神过度紧张者或失眠者应用镇静剂和安眠药，心率过快者可用心得安，有心衰、心律失常者应先纠正。 (2)术前检查：除全面体检及必要的化验检查外，应包括： 1)颈部X线检查，了解有无气管受压、移位、软化及程度、胸骨后甲状腺肿时了解胸骨后甲状腺肿累及范围。 2)详细检查心脏有无心衰、心律失常、杂音等，并做心电图。 3)喉镜检查，确定声带功能。 4）检查神经肌肉应激性是否增高，作耳前叩击试验，上臂压迫试验，测血钙和血 磷含量。 5）测基础代谢率以了解甲亢程度，选择手术时机。 （3）药物准备： 1）硫氧喀口定类药物+碘剂：先用硫氧嚏咤类药物，一般用药2-4月，待甲亢症状控制后停用，再用碘剂2周左右停用。 2）单用碘剂：用药2-3周甲状腺功能控制后手术。适用于症状不重，以及继发性甲亢和高功能腺瘤病人。用法：复方卢戈氏液，从3滴开始，每天3次，每日每次增加1滴至16滴维持至手术，服碘时间2周左右。不准备手术者，一律不要服用碘剂。 3）普蔡洛尔：一般用于甲亢症状不严重、腺体体积不太大、不存在心律失常的病人，以及上述方法处理后心率减慢不显著者，或硫氧口密噬类药物应用后副作用大者。 （4）手术时机：病人情绪稳定，睡眠好转，体重增加，脉率稳定在90次/分以下，BMR+20%以下（连续3天），甲状腺缩小、变硬、杂音消失。 ［疗效标准】 1,治愈：症状、体征消失，甲状腺功能正常； .好转：临床症状改善，甲状腺功能正常或接近正常，或留有并发症未愈； .未愈：经充分治疗，未达到好转指标者。 ［出院标准］ 达到治愈或好转，或有并发症但可在门诊继续治疗者。