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第18章危重病人的营养会计学第1页/共69页目的与要求熟悉营养支持的基本概念及营养评定的内容（概念、正常值及临床意义）掌握肠内营养的种类、投给方式和并发症的防治掌握全胃肠外营养的概念、适应症、禁忌症、营养成分、营养液的配制、输入途径、注意事项及常见并发症的防治第2页/共69页第一节 基本概念Basic concepts 一、正常成人营养物质和能量代谢（一）营养物质的构成和作用正常营养物质代谢，正常人所需的营养物质包括糖、脂类、蛋白质、维生素、无机盐和水等六大类第3页/共69页蛋白质是人体各组织的重要组成部分。参与多种生理功能。供10-15%热能。每日最低生理需要量：35-40g。蛋白质由3月龄婴儿降至5岁儿童1.2g/kg,成年人。 1、蛋白质Protein 第4页/共69页是脂肪和类脂的总称。提供热量和生物膜的主要成分。必需脂肪酸：亚麻酸、亚油酸、花生四烯酸-许多生物活性物质的前体物质。 2、脂类Lipid： 第5页/共69页大部分氧化产热oxidization to produce energy/calories。糖是构成细胞质和细胞核的基本成分。 3、碳水化合物Carbohydrate/glucose： 第6页/共69页4、维生素Vitamin调节各种营养物质的代谢、促进生长发育和维持正常的生理功能。体内合成不足或不能合成，需要由食物供给。 第7页/共69页5、无机盐Electrolytes常量元素和微量元素micronutrients。6、水Water生理需要量：2000-2500ml。营养素每公斤体重需要量（摘自外科手术学/黄自强、黎鳌主编） 基础状态高代谢状态（严重创伤感染）水（ml）30~4060热量（kj）126230~251蛋白质(g)1.0~1.52~3糖（g）4.0~5.07.0~8.0脂肪（g）0.5~1.01.5~2.0第8页/共69页第9页/共69页（二）能量代谢energy metabolism生物体内物质代谢过程中所伴随的能量释放、转移和利用等过程通常称为能量代谢 机体的能量平衡：指能量摄入量、体内总热量储备及热量消耗之间的平衡1、能量消耗的有关概念第10页/共69页（1）基础能量消耗是指人体在清醒而极度安静的 状态下，不受肌肉活动、环境温度、食物及精神紧张等因素影响时的能量代谢率，多以kj/d表示测定BEE需要一定的设备条件，通常临床上根据身高、体重、年龄、性别等数据按一定的经验公式推算出BEE第11页/共69页（2）静息能量消耗是指人体餐后2h以上，在合适的温度下，安静平卧30min后所测得的人体能量消耗 REE与BEE相比，增加了食物的特殊动力作用 和完全清醒状态时的能量代谢，一般比BEE高出10%左右，因较为方便故临床上广泛采用第12页/共69页（3）代谢能量消耗即重危病人静息能量消耗，因为这类病人不可能达到真正的静息状态 （4）总能量消耗是指全天的能量消耗，等于静息能量消耗加上食物的特殊动力作用和活动时的能量消耗2、能量代谢的测定与推算第13页/共69页(1)能量代谢的测定能量代谢测定方法包括直接测热法和间接测热法，间接测热法又包括闭合式测定、开放测定和热稀释法第14页/共69页临床常用测热法：开放测定法和热稀释法开放测定：通过测定吸入气和呼出气中二氧花碳浓度，计算出机体一定时间内所消耗的氧气和产生的二氧化碳，从而推算出产生的热量即能量消耗热稀释法：过测定CO、动脉血和混合静脉血的氧含量，然后将动脉血和混合静脉血的氧含量差乘以CO即得氧耗量，以氧耗量计算出能量消耗第15页/共69页（2）能量消耗的推算测定BEE需要一定的设备条件，通常临床上根据身高、体重、年龄、性别等数据按一定的经验公式推算出BEE第16页/共69页Harris Benedict计算BEE如下：BEE（男）=（） BEE（女）=（） 式中A为年龄（岁），H为身高（cm），W为体重（kg），REE为kJ/d3、能量摄入和氮平衡第17页/共69页能量摄入水平对食物中氮的充分利用起重要作用 能量摄入不足，尽管供给足量的蛋白质，仍将出现负平衡；如增加能量摄入，维持氮平衡所需的蛋白质可减少二、营养评定nutritional assessment 第18页/共69页（一）静态营养评定 1、躯体方面 (1)脂肪贮存量的测定： 三头肌皮肤折叠厚度，（thinkness of shin-fold, TSF，代表脂肪贮存量）第19页/共69页（2）骨骼肌量的测定上臂肌肉周径（mid-arm muscle circumferce,MAMC），又称臂肌围，代表机体蛋白的状态第20页/共69页臂肌围MAMC(cm) =上臂周径(cm)-3.14xTSF(cm)理想值：男性：24.8cm女性：21.0cm 第21页/共69页（3）肌酐/高度